横纹肌肉瘤 应该如何选择化疗药物和方案?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-11

        本期志愿者:

        祁冰,大连广播电视台

        februarylan,兼职翻译

        gogo,产品经理

        冯顺钰,南方医科大学

        园林,期刊编辑

        松鼠,互联网教育公司运营


        本文摘录自向日葵讲座20期,主讲嘉宾:王景福


        

        王景福,天津医科大学肿瘤医院 儿童肿瘤科副主任医师

        天津医科大学,肿瘤学博士;日本大阪大学附属病院小儿外科访问学者; 中国抗癌协会儿童肿瘤青年专业委员会副主任委员;中国抗癌协会天津市儿童肿瘤专业委员会委员

        1999-2002年就职于天津市儿童医院小儿外科,从事儿童先天畸形、创伤、肿瘤、感染等相关外科工作,2002年后就职于天津医科大学附属肿瘤医院,从事儿童实体瘤的手术、化疗、放疗及生物治疗,对各种儿童实体瘤(神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞瘤、软组织肿瘤等)及淋巴瘤的综合治疗有一定的心得和经验。


(图片来源:unsplash


        横纹肌肉瘤是儿童期最常见的软组织肿瘤,因为疾病的临床症状、病理以及发病部位的多样性,也成为儿童肿瘤中最复杂的一种。

        横纹肌肉瘤对化疗和放疗都比较敏感,但是单一治疗方法效果差,需要肿瘤内科、外科、放疗等多学科联合来进行治疗。

        面对如此复杂的疾病、如此多样的治疗方法,该如何制定最有效的治疗策略呢?又有哪些新的治疗方法可以选择?向日葵讲座第20期邀请王景福老师进行了一期专题讲座,这篇文章就是根据王老师的讲座内容整理而来。


       横纹肌肉瘤化疗药物和方案怎么选择?


        化疗药物和方案的选择原则如下:

        第一,对于复发/难治的病人,首先要看前期的用药种类、剂量和疗程数(就是前期都用了什么药,每个药的剂量是多少,疗程数够不够,对哪个方案或哪一个药物有效或无效),这些都应当详细记录,以便于选择复发方案时参考。

        第二,对于完全缓解后再次复发的病人,不要轻易舍弃一线药物。因为这种病人在化疗初期是很敏感的,可以达到完全缓解,后来复发了,复发的原因大部分都是休眠期细胞(G0期细胞)再次复活,长出的肿瘤用一线的方案依然会有效。

        第三,对治疗中耐药或进展的病人,一线药物不敏感,要快速地转换到二线药物。

        第四,复发后,我们要采用足量、多药组合,我一般喜欢使用三种或者四种药物组合,很少使用两种药物或单药去用。

        第五,干细胞支持下大剂量化疗。比如说病人对化疗很敏感,快速达到缓解,做一次移植或许会有受益,因为移植本身就是做一次大剂量的化疗,起到加强巩固作用。

        如果病人对化疗不是很敏感或者是带瘤生存,这类病人还是不要去做移植,因为一次的大剂量化疗不足以把残留的瘤细胞杀掉。

        第六,靶向药物的引入。复发难治的横纹肌肉瘤可以考虑引入靶向药物,但是一定要考虑什么时候开始引入?目的是什么?根据疾病情况选择合适的靶向药物。

        第七,体外药敏实验是不可靠的,体外实验毕竟不能模拟体内情况,所以根据体外实验来选择药物是不可靠的。


       复发之后的横纹肌肉瘤,可以选用哪些药物和方案?


        大概有以下几种:

        第一,如果前期用药比较单一,可以采用AVCP(阿霉素、长春新碱、环磷酰胺和顺铂)和IEVA(异环磷酰胺、VP-16、长春新碱、放线菌素D)。

        第二,如果前期用过这一类的药物,出现耐药,可以选择CI(环磷酰胺+伊立替康)或TG(紫杉醇+吉西它滨)。

        第三VIP方案(长春新碱+伊立替康+替莫唑胺),目前国内好多单位在用。

        第四,以坦罗莫司为核心的组合方案,现在比较热门的是坦罗莫司+环磷酰胺+长春瑞滨,或者坦罗莫司+伊立替康+替莫唑胺,但坦罗莫司国内没有,只能从外面买,价格很贵。

        第五ICE方案,万能方案,不管是淋巴瘤,还是其他的软组织肉瘤,或肾母细胞瘤,都可以用这个方案。

        但这个方案一定要慎重选择,如果前期用过异环磷酰胺或VP-16,量已经足够的话,最好不要引入这个方案,因为这个方案虽然初期可能会有一点效果,但是很难持久,此外它的骨髓抑制特别厉害,会影响下一次化疗按时进行。



       复发之后的横纹肌肉瘤,手术原则是什么?


        对复发难治病人手术的原则如下:

        第一无瘤操作是第一原则。有些地方因为追求腔镜而把瘤子弄破了,这是我最反对的,不管开胸或开腹,首先要保证能把瘤子完整地切下来,而且不能把瘤子弄破。

        第二不要把瘤子切开做。什么样的可以除外呢?比如化疗之后缩小很明显,已经硬化了、纤维化了,这种瘤可以分块切除。

        第三广泛切除(广切)是首选,近全切(基本上全切)也是可以接受的,少量的残留可以交给放疗来解决。

        做减瘤术一定要慎重。因为减瘤术无益于提高生存期,反而有时候会引起种植,比如说把瘤子劈一半,创面还在流血,瘤细胞可能播散到周围。

        第四关于延期手术,不主张复发的病人立刻采取手术,我主张先化疗。

第一个目的是缩小肿瘤,以便于争取全切或扩大切除;

第二个目的是验证选择的复发方案是否有效。如果瘤子没有变小,那即使做完手术,也不要再用这个方案,一定要验证它。如果先手术切除了,然后再化疗,很难确定方案是否有效。

        第五,关于前哨淋巴结的清扫,尤其是四肢的病变,比如说上臂和下肢,下肢包括腘窝和腹股沟淋巴结,还有髂脉管区,上肢包括繁冗腋窝淋巴结,只要同侧肢体病变伴有同侧腋窝或者同侧的腹股沟、腘窝淋巴结肿大,还是建议把它清扫掉。因为同侧的淋巴结是肿瘤转移的第一站、第二站的部位。

       第六,对于手术原则,主张化疗后手术先行,放疗一定放在手术后,因为一定要把最小的瘤负荷量交给放疗,减轻放疗的压力,这样局部控制效果会更好。


     (本期讲座内容整理未完待续)



往期推荐:


什么是复发/难治性横纹肌肉瘤?为什么难治? 

横纹肌肉瘤如何治疗?如何预防复发?

儿童横纹肌肉瘤到底是什么?

介入治疗在儿童实体肿瘤中的应用

肿瘤5年治愈后,化疗药物是否还有远期副作用?


相关文章

横纹肌肉瘤如何治疗?如何预防复发?

中国抗癌协会小儿肿瘤专业青年委员会副主任委员黎阳讲述横纹肌肉瘤的治疗

复发/难治性横纹肌肉瘤为什么会难治?

天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科副主任医师王景福讲述横纹肌肉瘤的治疗

横纹肌肉瘤 应该如何选择化疗药物和方案?

天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科副主任医师王景福介绍儿童横纹肌肉瘤化疗药的选择

战胜癌症丨我是最美火炬手

金晶,战胜癌症,成为“2008年最美丽的女孩”和“最美火炬手”。

遍寻全球信息,只为让你尽快康复!

大四姐姐寻遍全球信息,只为了9岁的弟弟找到治疗方向

  • 智能小助手
    提供症状速查服务
  • 智能小助手
    提供症状速查服务
    发送

常见问题