外科手术切除儿童肿瘤是万能的吗

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-22

        本文摘录自“向日葵讲座”第12期

        主讲嘉宾:王焕民

        王焕民,首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科,现为国际小儿肿瘤学会SIOP会员、国际小儿肿瘤外科学会IPSO会员及教育委员会委员、亚洲小儿肿瘤协作组APHOG核心组成员。


整理:祁冰、冯顺钰、刘璞、鲁聪聪、李妲、张美超、王博、赵翔、李佳。

       手术直接切除肿瘤,有哪些局限性?


        如果是恶性肿瘤,可能会出现无法完整切除,或者切除后很快重新长出的情况,因此,需要配合其他手段综合治疗,选择最合适的时间进行手术。

        神经母细胞瘤是如何进行外科手术的?


        这种肿瘤生长在交感神经,交感神经是非常纤细的神经系统,分布在人体的脊柱两侧,靠近主动脉和腔静脉。因此,神经母细胞瘤是最容易发生血管侵犯的。

        手术时,需要把肿瘤劈开,一点点把它打开、切走,且要保证这个血管不受侵犯,手术难度比较高,至少需要五到六个小时才能完成,也可能更长。

        达到理想的100%的切除是不现实的,依然需要在综合治疗的角度下,防止肿瘤卷土重来,达到长期生存。

       肾母细胞瘤是如何进行外科手术的?


        肾母细胞瘤从肾脏发生,一般靠近一侧腹部,所以相对比较容易被发现。此外,器官的肿瘤切除的时候比间质的肿瘤,间叶的肿瘤的切除的困难要小一些。

        肾母细胞瘤可以发生肺转移、淋巴结转移、血管的侵犯,术前化疗是一个很重要的治疗手段。对于双侧的肾母细胞瘤,如果手术前先进行了适当的化疗,那么尽量地缩小肿瘤的负荷以后,双侧的肾脏是可以保留的,效果仍然是不错的。

      肝母细胞瘤,是如何进行外科手术的?


        肝脏的肝母细胞瘤,发生在儿童里面是很特殊的,发病率比较低。而且肝脏是一个很特殊的部位,很容易出血,发生危险。

        肝母细胞瘤是小儿肿瘤手术一类比较特殊的手术,对于手术的风险和要求比较高,需要结合术前化疗和诸多止血手段一起进行。

      间叶组织的肉瘤,是如何进行外科手术的?


        间叶组织的肉瘤类的手术,要想办法尽量切除肿瘤的同时,还要考虑它对周围的脏器和结构的一些侵犯,尽量多地切除肿瘤,尽量少地造成损伤。

        随着以后新的药物、更好的药物,以及包括质子治疗等辅助治疗、综合治疗手段的加强,可能对这些疾病形成很好的效果,保证长期生存的质量。

       生殖细胞瘤预后怎么样?


        生殖细胞肿瘤是胚胎细胞肿瘤中很有代表性的一类疾病,大致上来讲,它的预后效果是不错的,因为它对化疗是相当敏感。

        没有化疗直接手术是否影响预后,这个要具体问题具体分析。如果这个肿瘤是可以考虑手术直接切除,切除比较理想的情况下,可以。如果这个肿瘤本身已经有侵犯,手术不能够很好地把它切除的话,肯定是建议化疗。

       外科手术有哪些新的技术方法?


         一,“无血”概念的推广,术前化疗,以及使用电刀、微波刀、超声刀等工具提高手术的止血效果;二,微创手术,在手术安全的前提下,尽量减小刀口,把手术做得更加精细化;三,无法微创时,采用介入、消融、损毁等治疗方式,最大程度地杀死肿瘤,最小程度地制造损伤。

       外科手术考虑的理念和原则是什么?


        外科手术是一个说起来容易,做起来很难的治疗手段。最直接的手段就是切除和切割,它对人体的创伤和损失是显而易见的。

        在整个手术当中,在正确的理念指导之下,运用一切手段,尽量去切除肿瘤时,尽量地去保护正常的组织和重要的器官,这是我们外科医生,始终要坚持的一个原则。

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