儿童肿瘤治疗,哪种综合方式最有效?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-22


        本文摘录自向日葵讲座12

        主讲嘉宾:王焕民

        王焕民,首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科,现为国际小儿肿瘤学会SIOP会员、国际小儿肿瘤外科学会IPSO会员及教育委员会委员、亚洲小儿肿瘤协作组APHOG核心组成员。

        整理:祁冰、冯顺钰、刘璞、鲁聪聪、李妲、张美超、王博、赵翔、李佳。


      什么是综合治疗?


        所谓综合治疗,是指不是单一的手段和形式,而是多个形式一起使用,例如手术、放疗、化疗甚至一些介入的治疗、还有很前沿的基因治疗等。


      为什么小儿肿瘤要使用综合治疗?


        儿童肿瘤,尤其是恶性肿瘤,是一个很复杂的病。

        小儿肿瘤往往发现得比较晚,能够马上手术切除肿瘤的机会并不多。如果没有弄清楚病情、部位、病理类型等,贸然切除的效果并不好。

        因此,需要使用综合治疗的手段,动用手术、放疗、化疗甚至介入治疗等各种手段来控制肿瘤,达到长期的生存。


      小儿的综合治疗具体有哪些手段?


        综合治疗的手段很多,例如手术、放疗、化疗等。这个要根据不同的疾病、不同的分期、不同的部位等很多因素来决定。


       肿瘤发现后,需要立即动手术切除吗?


        如果是已经在转移,或者侵犯脏器的恶性肿瘤,这种时候直接做手术很危险,手术当中血管破裂出血、器官丢失的风险比较大。

        因此,一定要弄清楚病情、部位、病理类型等,再做判断。


      术前化疗如何安排?


        如果是恶性肿瘤,一定是先做化疗,这叫术前化疗。

        很多恶性肿瘤对化疗是比较敏感的,手术前大概做四到六个疗程的化疗即可。肿瘤本身在化疗过程中会学习如何对抗,产生耐药性,因此时间也不能过长。


       什么情况下才能做切除手术?


         在术前化疗的不同阶段我们会进行评估,一旦评估可以做手术,外科手术就会介入。


      手术治疗结束后,需要做放疗吗?


        手术治疗结束后,我们会根据化疗效果和肿瘤切除程度(如完全切除、90%切除、一半切除等),安排接下来的治疗。

        如果手术局部治疗的控制不是那么理想,则需要安排放疗,对于手术区域做进一步的清扫。


      经过手术和放疗斩草除根,为什么还要做术后化疗?


        术后化疗有两大作用:第一,化疗是一个全身的治疗,经过静脉,输入化疗药物以后,随着血液循环的全身流动,化疗药物就走遍全身,可以进一步把身体内可能残留的很少数量的肿瘤种子、细胞进一步杀灭;第二,化疗对局部来说也是补充。


      药物和生物治疗,越先进的效果就越好吗?


        首先,儿童本身对化疗效果已经相当好了,所以并不是越新的药越好,这是基本的认识。

        其次,出于对儿童的保护和重视,很多新药物是在成人肿瘤治疗发展起来,经过长期的稳定使用以后,等到成熟以后再向儿童慢慢过渡。

        此外,关于化疗药物和生物治疗的新进展,很多还处于实验室的前期探索阶段,从实验室到临床会是一个很漫长的过程,现在成熟的生物治疗并不多。


      质子治疗是什么?


        质子治疗,主要是针对局部的治疗的效果会比较好。局部要想打肿瘤的范围,效果特别好,周围不想打的范围,剂量就很小,因此它的局部效果和周围副损伤之间的比例,也就是效价比比较高。

        但是它只能是一个局部的治疗,对它应该有整体上理性的判断:即是在对无法切除的,局部残留的,一些比较小的病灶,是适合质子治疗的。

        到目前为止,我们国家还没有对于儿童患儿的质子治疗。有些有条件的家长,可能去到美国、德国、日本接受质子治疗。


       五年生存率是什么意思?


        五年生存率并不是孩子还能活五年的意思。

        它是医学上的一个统计,意味着如果患儿生存过这五年,以后再复发,再出现问题的几率就很小了,基本上就是长期生存率。

        此外,除了存活,我们是希望一个长期的有质量的生存,比如说保存器官,保存功能,包括一些重建等,能有更好的生命质量,这也是综合治疗的方向和目的。


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