中国儿童肿瘤整体治疗效果为何不如美国

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:admin 时间:2018-10-10

        本期志愿者:

        李佳(美国杜克大学博士

        张美超(华润置地  

        邱晶波(医药公司项目管理)
        sting(报社新媒体编辑

        Kate Gu(银行职员  

        吴培煌(中山大学附属第六医院  

        园林(期刊编辑

        松鼠(互联网教育公司 运营)


        本文摘录自向日葵讲座19期,主讲嘉宾:董岿然

        董岿然,复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任,教授,主任医师,博士生导师

        长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。

        获得成果小儿胚胎性肿瘤的病因探索、流行病调查和治疗策略研究,首次获得我国区域性儿童肿瘤发病数据,儿童肿瘤生存率明显提高,达国内领先、部分国际先进水平。获得中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖二等奖。



(图片来源:unsplash


        儿童肿瘤,跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤,往往是一些上皮性的来源,而小孩往往是胚胎性来源,也就是肿瘤发生源于成体内存在的胚胎细胞的增殖,跟胚胎发育有一定的关系。

        儿童肿瘤的治疗效果要比成人要好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了,情绪往往比较悲观,这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范,影响疗效,了解儿童肿瘤的特点是非常重要的。


      什么是儿童恶性肿瘤的规范化治疗?


        目前,我们儿童的肿瘤很难使用单一的治疗手段就可以获得完全的治愈,尤其是恶性肿瘤。

        规范化治疗是指一个多学科的团队进行规范、个体化的精准治疗。它需要外科、肿瘤内科、病理科、放射科,甚至包括麻醉、重症监护等多个学科的医生坐在一起,联合对患儿进行诊断——在术前对孩子进行诊断,进行疾病分期,并制定适合他的治疗方案。


      规范化治疗包括哪些必要的步骤?

        一般来说,首先,术前我们对肿瘤要有个病理诊断。医院通过穿刺或活检组织,获得一个比较可靠的病理结果。

        其次,用各种各样的系统检查来对孩子的病情进行分期,再制定治疗方案。随着治疗手段的提高,疗效也提高。

        我们还要对疾病进行分组(高危、中危、低危的分组),对于重症,我们往往要加强治疗;对于轻症,我们则要减弱治疗——这样分组进行个体化治疗,可提高整体疗效,同时减少治疗带来的副作用。

        术前是根据诊断及分期来制定治疗方案的。术前或手术期我们要探讨手术方案;术后制定不同化疗、放疗方案和随访等。

        还有就是建立肿瘤随访库,整个过程我们叫规范化的治疗。


       规范化治疗的疗效如何?


        规范化治疗(精准化治疗)在国内、外均收到很明显的效果。

        以神经母细胞瘤的治疗效果来说,我们现在的肉眼完整切除率要到60%以上,国际上总的五年生存率在55%,我们国内也接近50%。其中,神经母细胞瘤一、二期(肿瘤分期较早期)五年生存率很高,可达90%以上;三期可达60%以上;四期预后比较差,四期都是有远处转移的,目前五年生成率还徘徊在30%左右。

        以肾母细胞瘤的治疗效果来说,总体的治愈率基本上是80%左右。这里面分预后良好型和预后不良型。其中预后良好型治愈率基本上接近90%。预后不良型治愈率不到70%

        以肝母细胞瘤的治疗效果来说,我们总体的治愈率是72%,国际上是75%。这些肝母细胞瘤、肾母细胞瘤被发现的时候肿瘤体积可以非常大,但它在经过积极、规范化的治疗后,可以取得比较好的疗效。


      规范化治疗后会复发吗?复发后如何治疗?


        肿瘤复发并不是说肿瘤没法治了。尤其像肾母细胞瘤、肝母细胞瘤和畸胎瘤等,这些类型肿瘤再次手术后两年的生存率甚至可接近60%

        所以,对这部分孩子再次手术,再次规范化的治疗是非常重要的。很多地方一谈肿瘤复发,就觉得没有希望,其实孩子经过反复的这种治疗和手术,仍可达到治愈的效果。


      5规范化治疗里有什么新技术应用?


       首先,大家比较熟悉的微创手术,创伤小,疼痛轻。

        其次,大家容易忽视的一些营养支持。目前,我们采用一些低聚果糖,可以提高整个肠道正常菌群、双歧杆菌的含量,也可以让孩子的营养获得较好的支持。

        还有,比如说我们现在手术方面有三维成像(通过三维成像,三维打印)进行可视化解剖,这样进行术前准备使得手术成功率提高。

        总体来说对于儿童恶性肿瘤的规范化治疗,我们国家起步比较晚,但是也进步很大,改变了以往单纯追求手术根治的这些观点。


      当前,规范化诊疗还存在哪些问题?


         第一,个别地区整个实施过程不规范。由于儿童恶性肿瘤发病率低,家长及基层医师对它的认知度都比较低,容易导致晚期就诊(就是来看病时,病情较严重)。

        第二,目前我们儿科医生都比较缺乏,儿科的肿瘤医疗资源更是不足,部门之间的协作没有规律可循。

        第三,学科综合治疗模式不完整。有的只开刀,有的化疗、手术但不放疗——治疗手段没有规范统一,也是影响肿瘤治疗疗效的一个很重要的原因。

        第四,随访不规范。对疗效的不满意或缺乏对疗效的规范评估,导致随访不规范。有些地区的疗效,部门不满意,加上家长不信任,一来就往上海北京广州跑,跑完了以后回去家里,那边的医生也不能很好地给予一些指导,缺乏手法,缺乏定期的观察,往往使得部分复发的孩子不能够被及时地发现。我们要注意肿瘤治疗的规范性,要积极的随访。


        下期科普实录预告:儿童良性肿瘤的规范化治疗 



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