怎么防止孩子激素治疗时发胖?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:gaozx 时间:2023-03-11



在每期的“营养科普课堂”中,临床营养师孙凌霞老师不仅为家长讲解营养知识,也对直播中关于日常饮食的提问进行了细致解答,今天整理了部分问答,一起来看看有没有你关心的问题~



1. 激素治疗以后,孩子肚子很大怎么办?

激素治疗会导致身体脂肪的重新分布,让孩子趋于向中心肥胖,所以肚子大很可能是激素治疗带来副作用,一般在临床上有两个办法。


第一,激素治疗期间容易出现血糖过高的情况,建议不让孩子吃高糖的东西。比如可乐在治疗期间是建议不喝的,但如果孩子实在喜欢可乐,倒在小盖子里喝一口是可以的,不能长期、大量喝。


第二,一定要让孩子动起来。在激素治疗期间,孩子很容易出现体重的快速升高,对身体也是不利的。如果孩子食欲过于旺盛,体重增加很快,一定要申请营养科来会诊或者看营养门诊,帮助孩子优化膳食结构。


以前我有患儿上了激素后食欲太好了,一次吃两三个汉堡。我会帮孩子增加一些蔬菜,既有饱腹感、热量又低,不会让体重快速、持续地增加。




2. 孩子如果本身就很胖怎么办?


如果孩子肥胖,不能觉得不吃就是正常的可以去挂营养科的门诊,或者是请营养科会诊住院的时候在营养师的指导下合理控制体重。治疗结束以后做好体重管理,因为太胖了也对治疗结局和长期健康不利。



3. 喂养管是什么?


喂养管就是人工喂养使用的提供管饲喂养的管子。一个小管子放置到患儿身体里,一般是从鼻子有时候也从嘴巴直接放到胃里,管子非常软非常细,孩子如果一边放一边喝水配合的话,是不会太难受的。通过这个管子,可以把营养液运送到肠胃里,帮助孩子补充营养。


这个管子里放的营养液,通常使用的是医学营养产品。国内针对儿童患者,用的是国家批准的特殊医学用途配方食品。家里自己用搅拌机打的那些匀浆是不行的。食物在常温下超过两个小时就容易长细菌了,生病的小朋友免疫力比较差,把食物打成匀浆以后再送到医院,特别容易发生食物不洁而产生感染。


另外为了保证孩子的舒适度,尽量都用细管,食物匀浆打不细的话,很容易堵管。多放点水是可以稀释,但营养密度又下降了。打下去肚子饱了,但没有补充多少营养,就很不划算。


肿瘤疾病本身就是身体有炎症,会抑制食欲,同时化疗放疗等治疗也会抑制食欲,导致食欲不佳。孩子只要吃不够持续5~7天,体重就会下降,越小的孩子越明显。


所以我们不能等,尤其是婴儿,1岁以上的孩子还可以等个3~5天,但是婴儿一旦今天不吃了,明天就要上管饲。


我总是跟小朋友说, 我们吃这些营养是来帮助我们打仗的,这些营养就是你的士兵,白天你好好努力吃东西就是运送士兵来打怪物,晚上你睡觉了也没有关系,我们通过这根小管子继续帮你输送士兵,然后一起来打怪,这样子跟孩子沟通会好一些。



4. 孩子现在结疗了,但吃东西比较单一,不喜欢吃水果蔬菜怎么办?


孩子不喜欢吃,我们可以换一些花样,比如说把蔬菜水果拼成一些有趣的形状,比如可以拼一个小狗、拼一个月亮,给他讲小狗吞月的故事等等,和孩子一边玩一边吃。还可以把它混到别的食物里,比如说做成蔬菜水果奶昔,特别是夏天还可以把奶昔冻成冰棒给小朋友吃,都是可以的。



5. 生病后,体重偏重了怎么办?


这是容易出现的一个问题,尤其是急性淋巴细胞白血病。一方面,治疗初期高剂量的技术药物可能使不少患儿体重过快增长,出现偏重;另一方面,是不少患儿在结疗以后体重快速增加,出现超重问题。


超重对长期的身体健康也是不利的,所以我们需要帮助孩子控制体重。但不要节食减肥,而是通过调整膳食结构、增加运动、改善睡眠来控制体重。


家长可以带孩子去营养科门诊,或者在医院请营养科会诊一下,出一个具体的体重管理方案。



6. 钙片和维生素D要每天吃吗?


对于癌症患儿,特别是在用高剂量激素药物,如地塞米松等糖皮质醇激素类药物的时候,要特别关注钙和维生素D的补充,这也会帮助孩子的骨质健康。


对于维生素D,建议大家先在医院检测一下。如果维生素D缺乏或者不足,就要用高剂量补充,平时吃的400个国际单位是不够的,要增加剂量。等维生素D矫正到正常值可以降低到日常400个国际单位的剂量或者遵医嘱停止补充,如果孩子不能每天到户外去,维生素D是可以持续补充的。


对于钙,如果孩子每天能吃两份乳制品,那就可以不用吃钙片,只有在高剂量激素治疗期间需要吃,大概300毫克到500毫克一次就可以了。在激素治疗结束以后,如果膳食里的钙充足,比如每天都吃了两份乳制品和深绿色的蔬菜,那么可以不吃钙片。


对于营养素补充剂,最好的办法是去营养科门诊,拿孩子的膳食给营养师评估,针对孩子的个体情况看是不是要补、要补多少。



7. 孩子吃得很好,体重也很正常,

但是血常规血红细胞计数和压积还是低,是轻度贫血吗?


这两个指标低的话,大家再去看一个指标MCV(平均细胞体积),如果这个也低的话,很可能是缺铁性贫血,可能孩子需要用铁剂来补铁。如果MCV比较高的话,可能是叶酸或者是维生素B12缺乏,可以请医生或者营养科医生帮忙看一下,确诊以后做相应的营养素的补充。



8. 喝无糖可乐吗?


我个人不推荐,因为孩子常喝可乐比较嗜甜。


我以前遇到过一个爱喝可乐的小朋友,结疗以后特别胖,我们达成的协议就是他先不喝可乐,改喝漂亮的五彩水果水。把甜的水果切片放在水里,买个很好看的杯子装进去,看起来五颜六色非常漂亮,他就很愿意喝。我还给学校的老师也说,小朋友会带一个五彩水杯来,希望老师能在课堂上表扬他,同时让全班小朋友都向他学习,就让孩子有一个很好的环境来帮助他维持行为改变。


但如果孩子实在是很想喝,无糖可乐也是可以的,只是我个人不是很推荐。



9. 结疗后体重快速增长的指标是什么?


大家可以关注生长曲线,可以请儿保科或者营养科的医生帮忙评估一下。根据小朋友的体重绘制自己的生长曲线,符合适龄的生长速度就是正常的,如果偏离这个生长曲线,长得越来越快,那么生长速率就是太快了。



10. 治疗结束以后BMI偏重,小朋友不吃零食也不喝饮料应该注意什么?


一般来说先调整主食,尽要帮助孩子多吃粗粮,比如说之前都吃白米饭,现在可以换成糙米饭,或者在白米饭里加一些豆子,增加膳食纤维,有助于增加饱腹感,他就不会吃那么多了。但我更建议你去营养科挂一个号,营养师帮你评估,然后采取合适的干预。



11. 孩子在治疗期间想吃零食怎么办?


零食当然是可以吃的,其实孩子应该吃零食,每天一日三餐加2~3次加餐,加餐就可以吃零食。尤其在治疗期间食欲不佳时,应该少食多餐。白煮蛋、水果、奶制品、坚果等等都是很好的零食。



12. 孩子现在化疗变得不喜欢吃甜的,喜欢吃咸的是什么原因?


化疗药物其实对舌头的味觉感知是有一些影响的,它会让患儿味觉改变,以前喜欢吃的东西,现在可能不喜欢吃了。所以这种情况没关系,你可以告诉孩子,水果能补充很多很好的维生素和矿物质,这些是帮助我们伤口愈合、帮助身体对抗感染、更好的康复的。让孩子觉得虽然不是很好吃,我也可以吃一些,帮助我更快好起来。


或者可以把水果和奶混到一起做成水果奶昔,也挺好吃的,孩子都非常喜欢吃。或者把水果做成冰棒给孩子吃,尤其在打化疗药物的时候,含一个冰棒有助于降低口腔黏膜炎发生的风险以及严重程度。



13. 两岁多的小朋友比较喜欢吃糖,上疗期间给孩子吃糖可以吗?


可以的,但是不建议吃太多。因为上疗期间,尤其是给了激素类药物的话,血糖会偏高。



14. 血总钙超标,膝盖偶尔会痛,需要打维D和继续加钙片吗?


如果血检钙已经超标了,不应该再打维生素D和加钙片,应该让医生去检查一下,再查一下PTH这个指标。



15. 结疗后饮食能和正常孩子一样吗?

可以和正常孩子一样,但是我通常都会推荐小朋友吃健康的膳食。2022年发布了中国居民膳食指南最新版本,上面就每个年龄阶段小朋友的膳食做了指导,大家可以参考方案来喂养。也可以回顾我们家长科普营养小课堂第二节课的内容。



16. 女孩,生病的时候10岁,现在12岁,还没有停药,身高是1.47米,

这两年身高长得特别缓慢,错过的生长期怎么办?

12岁应该不至于错过生长期,身高长得比较慢可以到营养科去请营养师评估一下,同时也可以去内分泌科再给孩子评估一下生长期的问题。



17. 巧克力能不能吃?养乐多能不能喝?


可以吃,不过巧克力脂肪很高,如果是用门冬药物期间,可以缓一缓。而且很多巧克力糖非常高,属于糖果类食物,吃一口开心可以,但是天天吃不好。


养乐多所谓的益生菌其实也没多少,而且含糖量比较高,并不是一个营养饮品。









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