赖名耀教授：儿童胶质瘤什么时间放疗更好？放疗后还用化疗吗？

儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第23期，

放疗每次治疗时间长短跟采用放疗技术和设备及照射范围等有关，例如脑部采用调强技术每次放疗时间大概8分钟。

全中枢治疗采用调强技术每次治疗时间25分钟左右，如果采用TOMO仅需10分钟。

儿童低级别胶质瘤推荐放疗的总剂量为45～54Gy，分次剂量1.8～2.0Gy，放疗分割25～30次，每周5次，疗程总时长35～42天。

儿童高级别胶质瘤推荐放疗的总剂量为54～60Gy，分次剂量1.8～2.0Gy，放疗分割30～33次，每周5次，疗程总时长42～45天。

高级别胶质瘤放疗结束后建议行化疗，但目前暂没有标准方案，常用化疗药物包括替莫唑胺、依托泊苷、异环磷酰、长春新碱、顺铂、洛莫司汀等。

高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能有效延长患儿的生存期，强烈推荐术后尽早（术后2～6周）开始放疗，而低级别胶质瘤术后放疗最佳时机存在争议。

低级别胶质瘤术后放疗可提高肿瘤局部控制，但放疗的适应证、最佳时机、放疗剂量等存在争议，既往认为肿瘤切除术后应尽早放疗，但研究表明较早的放疗对患儿的总生存率无明显影响，而对认知、生长发育及生育能力等影响更大。

但亦有研究表明对于高危组（主要指肿瘤位于丘脑/中脑或组织学诊断为弥漫性星形细胞瘤）尽早的放疗对患儿的总生存有获益。因此，低级别胶质瘤放疗术后放疗时机主要取决于患儿预后的风险高低，而且放疗策略最好是由临床经验丰富MDT团队制定。

排版 | 吴骏

校对 | 秀秀