肾母细胞瘤结疗后如何护理?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-10

        本期志愿者:松鼠,互联网教育公司


        本文摘录自“向日葵讲座”第10期,主讲嘉宾:黎阳


        黎阳 主任医师
        中国抗癌协会小儿肿瘤专业青年委员会副主任委员,广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常务委员兼秘书等,现任职于中山大学孙逸仙纪念医院小儿血液、肿瘤科。

                            
(图片来源:unsplash)


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        双侧肾母细胞瘤,由于保留双肾,这个肾的形态和正常儿童不一样,会不会对以后的生活有影响?


         双侧肾母细胞瘤在临床分期上定为五期,现在的常规手术切除方法为:如有一侧的肾母肿瘤比较大时,大的一侧做肾脏全切,另一侧仅做剜除,保留这一侧肾。术后在切除的这侧做放疗,另一侧不做。如果仅仅做了肿瘤剜除术,保留双肾,那推测肿瘤并不是很大。理论上一个肾脏就可以保证泌尿系统的正常功能,只要不复发,基本的日常生活都能保持正常,用药也没有特别要注意的。


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        肾母细胞瘤,结疗后怎么照顾才不会复发?如果准备二胎会不会有影响?


        肾母细胞瘤的化疗结束后,为防止复发需要定期进行影像学检查:治疗结束后1~2年内应每三个月一次。
        部分肾母细胞瘤呈家族性,但是一般来讲二胎不会受到第一胎肿瘤的影响。


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        肾母细胞瘤,最近一次复查PET-CT显示双肺下叶小片块状致密影,代谢未见增高,这种会是什麼情況?


        因为肾母细胞瘤容易出现肺部转移,应当特别注意肺部出现的小斑片影。即使PET-CT没有发现该病灶呈高代谢,它仍然可能是转移灶。 在家长不同意进行肺部的病灶活检或者抗感染治疗(譬如抗细菌/抗真菌治疗)的情况下,建议进行密切观察,即最好每三个月左右复查一次肺部的CT,了解肿瘤病灶变化的情况。


        当病灶增大时,需要进行活检确定是否为转移灶,以决定下一步治疗。出现肺部转移时仍然可以行高危方案化疗,如果肺部转移病灶治疗后仍不消失,可以进行肺部放疗。


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        肾母是结疗1年到2年接疫苗吗?是否需要做检查?


        是的,肾母是疗完全停药之后1到2年,开始免疫接种。 关键的问题是,需要家长在化疗结束数年之内动态监测患儿的免疫功能恢复情况。有些患儿接受了很强的化疗,他的免疫细胞如T细胞、B细胞停药2年之后还没有恢复,在这种情况下,免疫接种适宜延缓。


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        肾透明细胞肉瘤,术后除了定期复查,日常还需要多注意哪些方面,以便及时发现是否复发?


        肾透明细胞肉瘤,严格来说它不属于儿童的肾母细胞瘤,它是在儿童肾脏肿瘤中的一个高危类型,它要使用儿童肾母细胞瘤的高危化疗方案,。一般来说对于这种没有肿瘤标记物的肿瘤,我们主要还是依靠影像学的手段来监测复发,可以使用一些在化疗结束后的免疫治疗手段预防复发,比如说白介素2或者γ干扰素皮下注射维持一段时间有一定的收益,还是要依靠影像学的手段进行密切的观察。


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        单侧肾母细胞瘤手术后如何日常护理,避免复发?


        单侧肾母细胞瘤术后如果没有并发症,对日常生活影响一般不大,可以正常饮食、排便。只是在一侧肾切除后只剩下一个肾,在今后的生活中要注意避免使用肾毒性相对比较大的药物或可能有肾损害风险的治疗,尽量保全这个肾脏的功能。由于肾母细胞瘤没有特异性的肿瘤标记物,主要还是要通过影像学的检查来检测复发;至于如何避免肿瘤复发,根据实际情况可考虑采取一些免疫治疗方法,但如果原来分期不高也没有远处转移,不用问题也不大。

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