髓母细胞瘤化疗方案和年龄有关吗？化疗后是否都需要放疗？

髓母细胞瘤百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题，今天带来第4期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~

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1 髓母细胞瘤化疗方案和年龄有关吗？

髓母细胞瘤治疗方案的选择与年龄相关，年龄以3~4岁为分界线，采取不同的化疗方案。小于3~4岁的患儿，尤其是促纤维增生/结节型或者广泛结节型，分子分型为SHH，且存在PTCH1突变的患儿，主要为大剂量化疗，可避免放疗；经典型或者大细胞/间变型的患儿，G3/G4分子分型的患儿可以先采取大剂量化疗，待年龄大于3~4岁后再行放疗。

2 髓母细胞瘤患儿，化疗后是否都需要放疗？

髓母细胞瘤是对放射线高度敏感的肿瘤，放疗是髓母细胞瘤重要的辅助治疗方法。年龄≥3岁的患者，如果没有特殊情况（缄默、放疗不配合），应首选放疗；对于播散患儿，建议先化疗减轻肿瘤负荷再行放疗，但治疗顺序目前在学者中依然存在争议。年龄＜3岁的患者，因放疗对发育中的脑组织损伤较重，对远期认知和身高的影响较大，需先行大剂量化疗，年龄大于3岁，且能配合放疗时，对于经典型或者大细胞/间变型的患儿，G3/G4分子分型的患儿，必须行放疗。

治疗效果的评估是根据儿童脑肿瘤疗效分析标准进行的，主要是定期复查全脑全脊柱核磁和监测脑脊液肿瘤细胞。有高危因素的患儿，每2次化疗需进行评估；无高危因素的患儿，一般每3个月进行评估。

4 用化疗药产间隔，是按用药第一天算还是按结束算？