肿瘤患儿手术后可以接种疫苗吗？
文章来源：向日葵儿童 作者：蔡炜嵩 责任编辑：admin & lvjh 时间：2018-11-05
『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。
每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。
第23期，我们有幸邀请到蔡炜嵩老师为我们解答关于小儿肿瘤的综合诊治方面的问题。
蔡炜嵩，副教授、副主任、医学博士，硕士研究生导师。美国南加州大学血液肿瘤专业博士后出站，香港大学研修，任玛丽医院助理研究员。
擅长肿瘤科常见病种肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等的诊治，擅长小儿肿瘤、神经系统肿瘤的综合治疗。
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
1
Q：蔡主任您好，我儿子是髓母细胞瘤，2015年6月手术之后做过30次放疗和6次化疗，今年3月底检查复发，化了3个疗之后，血小板和血红蛋白就一直涨不上来，做了骨穿说是造血功能受损了，请问有什么好的针对性的治疗方法吗？
A：关于髓母细胞瘤多线治疗后骨髓功能受损问题：首先，髓母细胞瘤的放疗是全脑、全脊髓放疗及肿瘤局部加量，造血器官、颅骨和脊椎骨都会受到射线的影响。
这样的患者比单纯接受化疗的其他恶性肿瘤的患者，更容易出现骨髓造血功能不良，随着时间的推移和停疗时间的延长，一般会有一定程度的恢复。目前治疗需要药物升板、升血及外源性成分输血。
Q
：
您好，我侄女两岁七个月，眼睛里有间变型横纹肌肉瘤，现需化疗和放疗，请问这对孩子面部将来有何影响吗？
A
：
对于儿童横纹肌肉瘤患者，目前我们主要依据
CCCG
专家共识进行风险分组后的规范治疗。
对于低龄颌面部肿瘤患者的治疗，放疗确实存在着潜在的影响面部发育等风险。具体到每个病人，要结合肿瘤风险分组等情况综合考虑是否进行放疗，如果需要放疗，家属要充分知情，同意后方可进行放疗。
Q：男孩7岁，髓母细胞瘤，今年一月底在天坛做的手术，至今站立必须用人扶，自己一秒也站不住，走路更用人扶，平时都是坐着。请问何时能恢复正常啊？
A：髓母细胞瘤术后恢复问题要结合发病部位、手术情况、术后放化疗、康复治疗情况及目前影像学等检查综合评估。
Q
：
蔡医生您好，
4
岁小朋友先天性眉弓囊肿
1.5mm
大，需要动手术治疗吗？是否可以不动手术继续观察？
A
：
一般无自愈可能，需要手术切除，手术时间选择要根据患儿年龄，肿瘤生长部位、生长速度，影像学诊断准确程度和眼科医生协商。
Q：患儿10岁6个月，今年8月7日手术，病理检测：儿童形弥漫星形细胞瘤（WHO II），化疗是吃替莫唑胺胶囊，同步放疗（放疗30次），现在放化疗已结束，请问下一步需要什么治疗，回家后要注意哪些方面？复发率有多高？
A：儿童低级别胶质瘤的问题：2016年开始，WHO要求对胶质瘤患者做分子病理和组织病理整合诊断，所以您的孩子首先要补充分子病理检查，明确IDH突变等分子指标情况。
通常儿童低级别星形细胞瘤预后好于高级别，目前认为不良预后因素主要包括：发病年龄越小越不利，组织学弥漫型，尤其是伴有IDH突变，无法完整切除的，伴有间脑综合症的，首诊就出现颅高压症状的，发生转移的都是预后不良因素。具体到每个患者的生存期限，影响因素太多，我们没办法预测，不过肿瘤治疗这几年日新月异，活着就有希望。
6
Q：蔡医生您好，我女儿1岁4个月，神经母细胞瘤三期中危，发现时无转移扩散，基因未扩增，需要进行放疗吗？
A：神经母细胞瘤放疗适应证：
(1) 所有高危组患儿均需接受原发部位、持续存在的转移灶的放疗。
(2) 低一中危组出现脊髓压迫症状、呼吸窘迫综合征者化疗反应不够迅速可考虑放疗。
(3) 中危组病灶进展的。是否放疗需要根据您孩子具体发病部位和详细风险分组来决定。
Q
：
蔡医生您好，外甥女
10
岁，三个月前检查发现松果体母细胞瘤，已行外科手术和放疗
30
次，随后将进行化疗，目前孩子精神状态和胃口良好，请问预后如何？
A
：
松果体母细胞瘤非常罕见，目前认为，年龄超过
5
岁经过放疗的预后好，手术大部分切除的预后好，肿瘤直径小于
3cm
的预后好。
总体上来说，经过综合治疗的5年生存率在60%左右。
Q：蔡医生您好，神母1期，只进行手术。请问孩子可以接种疫苗么？有什么需要注意的么？
A：免疫功能测定没有问题就可以接种疫苗，患者预后良好。
Q
：
12
岁女孩，脖子右侧淋巴结肿起（
2016
年夏天那个部位有一次过敏红肿后出现过这个情况），身体没有感冒发烧或其他炎症时只肿大，活动性好，按压无痛感，有炎症时按压有痛感，活动性好。使用的消炎药有浦地蓝口服液、头孢克肟。医院只让观察，不给具体的检查方案，不知这种情况会不会引起不好的病变？
A
：
具体要专业医生看彩超或者
CT
等影像结果，结合化验检查、综合判断。必要时骨穿及考虑活检。
Q：医生您好，我女儿1岁，检查病理显示横纹肌肉瘤，孩子现在呼吸困难，肿瘤转移肺部，医生叫我放弃，说化疗孩子承受不了，因为肿瘤包住血管也没办法手术，我实在不愿意放弃，接受不了这种结果，请问还有其他的办法吗？
A：治疗方案需要看病人具体情况，小儿肿瘤专科医生判断。
Q
：
蔡教授您好，请问髓母中的经典
WNT
型、您会给什么样的化疗方案？谢谢！
A
：
根据患儿年龄不同等，治疗方案不一样。通常超过
3
岁的小孩需要做全脑全脊髓放疗，肿瘤局部加量，再结合化疗。小于
3
岁患儿看具体情况定，放疗要慎重。祝孩子早日康复。
Q：蔡医生您好，孩子1岁2个月时查出肝母细胞瘤，后来手术切除并4次化疗，完成治疗后已半年，2次复查均正常，甲胎分别2.93、2.62。请问有什么办法降低复发率？我们准备要二胎，这个病有没有遗传因素，为人父母需要做哪些筛查？为什么我们一胎孕检都正常，孩子还会患病？
A：观察病情变化，暂时不需要特殊处理。肿瘤遗传学问题需要对患儿做胚系突变检测。如果患儿查出基因的胚系突变，父母再做该基因位点的检测，对第二胎有一定指导意义，不过检出的阳性率不高。目前的怀孕检查不能筛查出所有疾病和所有基因变异。
13
Q：蔡医生您好！想问一下孩子的实体肿瘤术后化疗，如果没有效果或者效果不明显，是否应该考虑不再继续下去？我的宝宝两岁半，上臂纤维肉瘤，手术三次了，虽然手术切除很干净，但是医生建议还是化疗一下巩固效果，看许多同样的病友都说效果不明显，我们也很纠结，想听听您的建议，谢谢！
A：纤维肉瘤如果病理诊断没错的话，总体来说放化疗相对不敏感，对术后辅助化疗学术上一直有争议，没有达成共识，如果有复发或者残余病灶，可以化疗然后评估。个人认为Ki-67指数偏高的患者可能会化疗潜在获益，没有大样本证据。
14
Q： 蔡医生您好，我们宝宝1岁，确诊是肾横纹肌样瘤3期，右肾切除，输尿管无转移，现化疗第一个疗程结束。想询问这个病是否国际上都是治愈率很低，国外现有相关治疗药的研究吗，我们家长可以为孩子做什么？
A：有文献报道经过综合治疗6年生存率超过了40%，目前小于18个月患者主要是化疗为主，大剂量化疗加干细胞解救，放疗不主张应用。靶向治疗多个临床试验目前没有可推广的结果，免疫治疗也是。SMARCB1等基因胚系突变的检测对亚组分析和父母再次生育有益。
Q：蔡教授，孩子是神经母细胞瘤副肿瘤综合征引起的共济失调，术后已恢复，又输了两个疗程丙球，吃了几个月激素药防止复发，现在已结疗1个月。但是孩子感冒时感觉手抖，这个能彻底治愈吗？
A：这种患者通常肿瘤预后会更好一些，但是神经系统症状完全缓解很难，也有报道少部分患者随访5年仍然完全缓解的。
16
Q：蔡医生好！我儿子12岁，左肩尤文氏肉瘤，术后综合放化疗10个月，复查暂无明显异样各项指标正常，但做父母的还是担心受怕，不知道这个病的潜伏期是多长？家长平时应该注意什么来防止复发？有什么食物可以移植肿瘤生长吗？
A：您问的问题需要根据孩子的具体病情，综合看这组患者平均的无进展生存期，如果有明确有效食物可以抑制肿瘤生长，那不就简单了吗？家长放松心态，定期复查就可以。
17
Q：蔡医生好，我的第一个小孩因RB离开了，现在妻子怀孕了我们想做筛查，不知道去哪里更权威，也没有这方面渠道，希望您给点建议，万分感谢。
A：RB确实很大一部分患者与胚系突变有关。不少医院及第三方公司做胚系突变的检测及筛查，您可以去肿瘤科或者遗传门诊就诊，一般都会提供这方面咨询，也可以到我们医院就诊。
18
Q：请问蔡医生，神母四期是否可以不移植，通过免疫治疗来替代？移植由于清髓化疗，远期副作用大吗？
A：目前指南还没有修改，免疫治疗是肿瘤治疗的突破方向，还需要时间和大样本数据的积累。肿瘤生存患者的远期副作用问题会有的，美国儿童肿瘤成年后幸存者的平均寿命已经达到了50岁，最常见的影响寿命的远期并发症是药物心脏毒性和二次肿瘤问题。
向日葵志愿者：顺珏
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