文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:admin&gongty 时间:2018-10-10
本期志愿者:
李佳(美国杜克大学博士)
张美超(华润置地 )
邱晶波(医药公司项目管理)
sting(报社新媒体编辑)
Kate Gu(银行职员 )
吴培煌(中山大学附属第六医院 )
园林(期刊编辑 )
松鼠(互联网教育公司 运营)
本文摘录自“向日葵讲座”第19期,主讲嘉宾:董岿然
董岿然,复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任,教授,主任医师,博士生导师
长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项
卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。
获得成果“小儿胚胎性肿瘤的病因探索、流行病调查和治疗策略研究”,首次获得我国区域性儿童肿瘤发病数据,儿童肿瘤生存率明显提高,达国内领先、部分国际先进水平。获得中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖二等奖。
(图片来源:unsplash)
儿童肿瘤,跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤,往往是一些上皮性的来源,而小孩往往是胚胎性来源,也就是肿瘤发生源于成体内存在的胚胎细胞的增殖,跟胚胎发育有一定的关系。
儿童肿瘤的治疗效果要比成人要好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了,情绪往往比较悲观,这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范,影响疗效,了解儿童肿瘤的特点是非常重要的。
儿童良性肿瘤的规范化治疗,一般会出现什么问题?
良性肿瘤的规范化治疗问题,部分良性肿瘤是可以自然消退的,目前经常出现过度治疗。
良性肿瘤脉管瘤,是如何增长的?
血管瘤分两种,一种是良性的(真性肿瘤),一种是畸形瘤(血管的畸形)。血管的畸形里面有一些葡萄酒斑,或者一些是混合性血管痣为表现。
如果是肿瘤,往往就会快速的增长(这部分孩子在出生以后发生,我们叫草莓状血管瘤),30%是在出生时就有,80%是在出生以后第一周有明显的生长。
我们把在出生后9个月之前的称为增生期,在1岁以后进入消退期,7岁可以完全消退。只有不到20%的孩子可能会残留一点遗迹。
血管瘤的不规范治疗是怎样的?有什么影响?
对这部分孩子并不需要积极的治疗,在很多地方,对这个血管瘤,又是打针,又是同位素,又是激光,又是冷冻等等,往往会造成血管瘤发生溃疡,最后形成瘢痕,留下永久的痕迹。
其实,这部分血管瘤不去治疗,它也会消退——当然有的长得很大是需要一定的治疗。
如何进行血管瘤的规范化治疗?
现在研究发现口服一些普萘洛尔(或叫“心得安”),就可以达到很好控制血管瘤的作用。
还可以用一些激素,可以使这部分长得过大的血管瘤得到控制,等待1岁以后自然消退。无论是美容还是对肿瘤的治疗,都可以达到一个
比较好的效果。
对一些复杂性的血管瘤,应该如何治疗?
对一些复杂性的血管瘤我们还是需要积极治疗,包括手术、口服西罗莫斯。
西罗莫斯对血管瘤存在的并发症有治疗效果,并发症包括一些侵袭性淋巴管瘤,可以使全身的骨头里面都出现淋巴管瘤,骨皮质被虫蛀样吞噬,造成容易发生病理性骨折。这部分用西罗莫斯可以达到一个很好的效果。
从脉管瘤(血管瘤)的规范化诊治来说,整个过程的注意事项是什么?
首先要精准分类,从病理学、影像学区分出血管瘤之间的差异性,它的位置大小,生物学类型;然后再选择个体化的治疗,有的保守治疗(大部分),个别的可能需要手术,或者药物治疗。
在这整个过程中要注意家庭、孩子的心理需求(尤其大孩子往往有自尊心方面的需求),以达到比较好的治疗效果。
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