文章来源:向日葵儿童 作者:郭艳汝 责任编辑:wuxiu 时间:2023-05-26
很多癌症患者或家属经常找医生要他们心目中的镇痛神药杜冷丁,认为这是镇痛效果最好的一种药物。但真实情况并非如此,在医生眼中,杜冷丁是“好爸爸”,但有一个“坏儿子”,今天我们就来揭秘这对相爱相杀的“父子”。
首先要说的是“好爸爸”盐酸哌替啶,也就是大家常说的杜冷丁,这也是很多家长都熟知的镇痛药物,在我国有长期应用的历史。
很多人不知道的是,这位“父亲”的真面目,其实并不那么慈眉善目。
杜冷丁是一种人工合成阿片类镇痛剂,镇痛效能是吗啡的1/10。其作用时间较短,无镇咳作用,而且有以下劣势:
1、杜冷丁本身有刺激性,反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收,并且会造成明显的疼痛;
2、持续注射用药易产生耐药和身体依赖,当镇痛效力下降后仍渴望用药,即出现快速成瘾;
3、杜冷丁口服吸收不规律,无法达到稳定有效的药物浓度,不利于稳定控制疼痛;
4、杜冷丁作用时间比较短,大概是2-4小时左右;
5、最需要注意的一点是,杜冷丁肌肉注射之后,血液中与脑内浓度都会短时间迅速上升,容易引起“飘飘欲仙”的感觉,相比吗啡针剂,其实杜冷丁更容易短时间成瘾。
可以看出,杜冷丁用于癌痛治疗时,其作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点十分明显,也正因为如此,国家早已下发文件规定,杜冷丁只可用于短时急性疼痛,禁止用于需要长期连续应用的慢性疼痛及癌痛。
因此,不论是医务人员还是患儿家长,都应该对此有明确的认识,不能使用这个药物来给肿瘤患儿止痛。
“坏儿子”即去甲哌替啶,也就是盐酸哌替啶(杜冷丁)的代谢产物。
去甲哌替啶是一种具有中枢神经系统毒性作用的代谢产物,其止痛效能仅为杜冷丁的一半,神经毒性作用却是杜冷丁的两倍,而从体内排出速度比杜冷丁慢了10倍左右。
大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶在患者体内蓄积(尤其是肾功能不全的患者),促使患者出现神经中毒症状,如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。
近些年来,随着对这个药物认识的逐步深入,杜冷丁不规范使用的情况已经得到控制,但是在基层医疗机构或一些非疼痛专科,依然有一部分医生会给癌痛患者使用这个药物,还需要我们共同努力来消除误区。
所以,想借此跟大家再次强调:传统“神药”杜冷丁,容易快速成瘾、会带来中枢神经系统毒性、肾毒性、局部硬结疼痛,禁用于癌性疼痛!
读到这里,来和郭医生一起默念:杜冷丁不能用于癌痛!
接下来,我们会持续推出不推荐用于儿童癌痛治疗的阿片类药物的文章,帮助患儿家长更好地为孩子避“坑”,助孩子康复。
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专栏作者 | 郭艳汝
河北省沧州市人民医院安宁疗护科 副主任医师
编辑 | 左佳 夏雨
排版 | 夏雨
校对 | 阿兜兜
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