宝宝能不能放疗?多大才可以?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-11-11

 

       『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。
        每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章后留言,专家老师会选取相关的问题进行回答。
        第22期,我们有幸邀请到曾振淦医生,为我们解答关于儿童肿瘤放疗方面的问题。




        曾振淦,台湾林口长庚医院质子暨放射治疗中心主治医师,放射肿瘤科主治医师,罗东博爱医院放射肿瘤科主任。毕业于台北医学院医学系,于美国波士顿麻省总医院质子中心研习。

        本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。


        1

        Q:曾医生您好,外甥女10岁,三个月前检查发现松果体母细胞瘤,已实施外科手术和放疗一个月,随后将进行化疗,目前孩子精神状态和胃口良好,请问预后如何?

        A:10岁大的孩子患有松果体母细胞瘤,肿瘤如果没有转移,接受过手术、放疗及化疗后,长期控制的结果一般说来是好的,欧美的报告有约7成的控制率。


        2

        Q:您好,请问神母4期结疗后做了DOT,检查还有转移,是去做DOT治疗还是去做放疗?是不是做了DOT放射治疗就不要放疗了?两种治疗只能做一种吗?是不是全脊放疗会不长身高?

        A:神母4期结疗后,如果做了DOT,还是有转移灶,表示残留的肿瘤可能对DOT不敏感,建议改做放疗。放疗的范围包含脊柱的部分越多,治疗给的剂量越高,影响身高的可能性越大,因此全脊放疗剂量越高,身高影响的程度越大。


        3

        Q:神经母细胞瘤患者19个月,检测有骨转移,检查其他都是阴性的,现化疗三次啦,请问后续怎么治疗呢?

        A:神经母细胞瘤有骨转移,前期治疗还是以化疗为主,等到化疗结疗,肿瘤原发处手术也完成后,再来评估局部放疗的安排。


        4

        Q:林主任您好!孩子27个月,前列腺来源横纹肌肉瘤,现在术前化疗,b超显示后尿道和膀胱里面有多个血流丰富低回声结节,后尿道管壁增厚,预计手术之后会有一部分残留。请问这些残留的病灶可以通过质子放疗来治疗吗?

        A:前列腺源的横纹肌肉瘤,术前化疗结束,经过手术切除后,要根据病理检查残余肿瘤的多寡来决定是否需要接受术后放疗,如果还是有残余的肿瘤,可以安排局部的放疗或是质子治疗来降低局部肿瘤复发的风险。


        5

        Q:曾医生,您好,质子暨放射治疗适合肝母细胞瘤治疗吗?在何种情况下才会选择质子放疗,质子放疗对患儿年龄有要求吗?1岁龄的幼儿是否可以接受质子放疗?质子放疗是否像网上说的那样对皮肤肠胃等有远期副作用?

        A:肝母细胞瘤的治疗,以化学治疗及手术切除为主,我们的质子治疗目前只治疗过一位3岁的复发的肝母细胞瘤,腹部的治疗区迄今已有2年,治疗区控制良好,没有发生皮肤肠胃等远期副作用,但是在10个月前有肺转复发。

        1岁龄的幼儿如果还有化疗药物的选择,建议还是先进行化疗,当化疗或是手术的选择都不合适时,再来评估放疗的可行性。


        6

        Q:请问教授,室管膜瘤儿童2岁,能接受质子放射治疗吗?谢谢。

        A:按照欧洲神经肿瘤学会的治疗建议,术后的放射治疗,在18月以上的小朋友身上是可以进行的。


        7

        Q:5个月的宝宝视神经胶质瘤可以放疗吗,以往效果如何?

        A:才5个月大的宝宝,如果有视神经胶质瘤,建议先进行化学治疗,暂时先不考虑放疗,化学治疗约有5成的机会可以稳住病情。


        8

        Q:曾医生您好,孩子13周岁,盆骨母细胞骨肉瘤,2017年8月15日第一次盆骨骨肉瘤半置换手术,2018年1月化疗结束。2018年8月2日做了复发手术,8月24日再次复发,肿瘤7*5cm,无法再次手术,现在做直线加速器放疗,做了9次,每次700的量,请问有何有效手段可以去除肿瘤。

        A:骨肉瘤的治疗,一般而言是以化学治疗及手术切除为主,如果局部复发肿瘤无法再手术,或是复发手术无法完全清除肿瘤时,才会考虑局部放疗,目前已经在进行大分割的放疗了,可以先观察此次放疗的成效。


        9

        Q:曾主任,孩子纵膈横纹肌肉瘤常规化疗8个疗后,进行了自体干细胞移植,随后PET-CT检查显示原发灶纵膈处胸膜有所增厚,提示有残存活性。随后进行调强放疗20次。今年3月计划第二次进仓移植,但检查腹膜后及右隔处有转移。接着二线用药化疗4个疗后,显示有缩小,随后腹膜后进行了射波刀放疗,CT显示有缩小,现在计划将右隔处肿物进行射波刀处理,请问曾主任孩子现在这样治疗合适吗?

        A:已经发生转移的横纹肌肉瘤,在以化疗为主干的治疗规划下,针对转移的局部进行放疗补强是合适的规划。


        10

        Q:你好曾老师,儿童原发脑干神经母细胞瘤,身上其他地方没有,只有脑干上有,已手术和化疗8个疗程了,后续还需要放疗吗?如果需要放疗是局部,还是全中枢?局部剂量应该多少?孩子四岁。

        A:原发脑干神经母细胞瘤,归类于中枢神经胚胎性肿瘤,治疗的选择应该包括手术、放疗及化疗,标准的放疗应该是全脑、全髓加上脑干瘤床的根治性剂量,约50~54戈雷才会有较好的肿瘤控制率,但是考虑到小朋友只有4岁,如果没有脊髓转移侵犯,建议提高化疗的强度,而限缩放疗到脑部或是瘤床。


        11

        Q:曾教授您好,我家孩子是双肾母细胞瘤,现在已经分两次手术把肿瘤给切除了,两次病理结果都是肾母细胞瘤(上皮为主型)化疗后改变,伴叶内型,叶周型肾母细胞瘤病。术前没有转移,也没有瘤栓,两边肾术后都保了,想问问曾教授我家孩子这情况需要放疗吗?

        A:双肾母细胞瘤,经过化疗后,接受双侧肾脏肿瘤的局部切除,在两个肾都保留的情况下,一般会建议安排术后的放疗以降低局部复发的风险。


        12

        Q:孩子四岁,横纹肌肉瘤胚胎型,间变型,病灶在右脸,有点侵入骨头,有肺转移,现在已经化疗10次,准备做粒子治疗,请问粒子治疗和质子治疗的区别是什么?这个型预后怎么样?谢谢。

        A:右脸间变型胚胎型横纹肌肉瘤,如果已经发生肺转移,治疗应该以化疗为主,肿瘤原发处如果没有手术,应该安排局部放疗。

        粒子治疗属于放疗,使用的是短穿透性的放射性粒子在瘤区进行小范围的放射治疗,好处是对周边的正常组织伤害较小,可是操作医师的经验及手法对治疗区的剂量包覆的影响比较大;质子治疗一样能够降低对周边正常组织的伤害,另外的好处是治疗范围较大,有局部淋巴结肿大的情况下,质子治疗的包覆性可能会比较完整。

        有远处转移的横纹肌肉瘤,完整治疗后长期控制的机率约有3成。


        13

        Q:曾医生你好!我小孩五岁半,腹股沟横纹肌肉瘤,腺泡型,高危!2018年6月8号放疗,放疗23次,放疗之间腿有点肿,直到现在放疗的那只腿的肿未消,请问曾医生吃什么药能把腿的肿消掉呢?

        A:对于腹股沟横纹肌肉瘤,在手术及放疗后发生患肢的肿胀,大都是由于局部纤维化造成的结果,目前没有好的药物可以治疗,一般以患肢的康复运动及压力弹性袜来减少肿胀的严重度。


        14

        Q:孩子两岁三个月,神经母细胞瘤转移眼眶,现在视力模糊,请问哪种治疗方案对头颅损伤小一点?国内哪家放疗合适?万分感谢!

        A:神经母细胞瘤转移眼眶,局部放疗的目的只为减缓症状恶化,不需要考虑在哪里进行,但是需要尽快进行。


        15

        Q:您好!孩子病发时17岁,松果体区肿瘤,镜下肿瘤全切,北京某医院术后病理为低度恶性纤维粘液样肉瘤,在另一家医院做病理结果为低度恶性间叶源梭形细胞肿瘤,伴肌源性分化。现术后已11个月,定期复查了三次,没做其他治疗,康复正常。请问1、现在是否还有必要做放化疗?2、质子放疗对此类少见类型的肿瘤是否更有效?3、如果去长庚医院做质子治疗需办理什么手续,治疗费用大约需要多少?

        A:对于这个少见的松果体区原发性低度恶性肉瘤,经过全切除手术后,如果术后至今11个月没有复发迹象,暂时先观察即可,可是低度恶性肉瘤的复发期慢,还是要持续进行复查。


        16

        Q:您好,曾医生!我孩子是神经母细胞瘤四期,原发灶是右侧肾上腺,包绕血管。请问我们这种情况适合什么放疗可以尽量降低放疗远期毒副作用?谢谢。

        A:右侧肾上腺四期神经母细胞瘤,在化疗结疗后,原发肿瘤部位如果手术无法完全切除,是应该进行局部的补强放疗,质子治疗对于降低放疗远期副作用比普通放疗要好。


        17

        Q:曾医师您好!我的孩子去年10~12月在你们长庚医院质子治疗,不知您是否还记得,我们是您的病人。于今年7月份复发了,8月29号在北京某医院手术切除肿瘤90%,病理报告是弥漫中线四级。请问是否可以继续质子治疗?急盼回复和您的宝贵建议。

        A:肿瘤位于右侧丘脑,原先的切片病理报告是2级胶质瘤,因为核磁影像偏向高级别胶质瘤,去年进行的质子治疗是以高级别胶质瘤的剂量治疗的,目前复发后的报告是弥漫中线胶质瘤四级,和原先的判断是符合的。

        对于质子治疗目前是否还有作用,需要由相关的影像数据来评估,可以将相关资料送来。


        18

        Q:您好,左腹膜后原发血管壁胚胎型横纹肌肉瘤,下腔静脉血管里也有肿瘤,已手术,现在正在化疗,想问一下放疗的时候用那种放疗方式好!谢谢了!

         A:腹膜后胚胎型横纹肌肉瘤,肿瘤侵犯进下腔静脉血管,远处肺肝转移的风险大,目前以化疗为主,适时再来安排局部的放疗,腹膜后的放疗,一般放疗和质子治疗的疗效相当,但是使用质子治疗的副作用会比较小。


        19

        Q:质子对颅咽管瘤有没有效果?

        A:放射治疗对于控制颅咽管瘤的效果显著,质子治疗的疗效也是一样好的。 


往期推荐:


哪些食物抗癌?25 条医生想说的健康大实话
为什么孩子会得肿瘤?会遗传吗? 
儿童肿瘤早发现治愈率可达95%,医生也在看!
患儿CT做太多会加重病情?
放疗和化疗哪一个副作用大?


相关文章

联爱工程“优医计划”开学典礼

针对青海省儿童白血病救治服务,2月24日,联爱工程在青海省正式启动。

我傻,我孤独,我快乐

很多人问过我一个问题,你为什么在被提拔后辞职,要转身来做公益呢?

菠萝: 我想传播天生质疑的科学精神

本文转载自大院视频,为《环球人物》对菠萝的第二期专访。

白血病会不会遗传?同胞孩子患病的几率有多大?

第50期,我们有幸邀请到周敦华主任,为我们解答白血病和淋巴瘤方面的问题。

济南站义诊活动现场花絮

10月20日,“专业点燃希望”科普巡讲在济南顺利举行,并在巡讲结束后举行义诊活动。

  • 智能小助手
    提供症状速查服务
  • 智能小助手
    提供症状速查服务
    发送

常见问题