哪些治疗会影响患儿的生育能力?

文章来源:儿童肿瘤甄教授 作者:甄子俊 时间:2018-11-11

        “这孩子,肿瘤治好了, 他/她长大后能像正常人一样,有自己的孩子吗?”




        如今,绝大多数癌症患儿已能征服肿瘤,但难免会留下某些印记,包括生理或心理的。风雨过后能否重返生活常态,让人愁肠百结。

        比如生育问题,这可能会是困扰患儿及家属数年或数十年的一个梦魇。

        今天,我们请中肿儿童肿瘤科的甄子俊副主任医师来为大家答疑。


        可能影响生育能力的治疗

        化疗

        这是影响生育能力的常见原因之一。其中烷化剂对生育能力的影响最大,包括环磷酰胺、异环磷酰胺、白消胺、美法兰、甲基苄肼等。大剂量的烷化剂会造成生殖器官的永久性损伤。

        有些药物会影响月经周期,例如长春新碱和甲氨蝶呤。




        放疗

        放疗会损害卵巢或睾丸,尤其是某些部位的集中照射或某些照射方式风险较大,比如骨盆、腹部、脊柱或全身照射。

        对女孩来说,放疗会损害卵子并影响性激素的分泌,导致卵巢功能不全。尚未出现月经的女孩可能会出现青春期延迟,已经出现月经的女孩可能月经不规律或停经。

        放疗导致的子宫疤痕会减缓血液流动,妨碍子宫在怀孕期间的扩张,增加流产、早产或低出生体重儿的风险。

        对男孩来说,放疗会损害精子,同时也会影响性激素的分泌。

        对大脑进行放射治疗的儿童,由于放疗损害了大脑与生殖器官的联系,也可能有生育方面的副作用。

        但在这种情况下,因生殖器官没有受损,激素替代治疗可以一定程度上维持患者的生育功能。




        手术

        当肿瘤发生在生殖器官时,可能需要手术切除部分或全部器官。这些手术有可能影响生育能力。




        如何与孩子讨论生育问题

        对于小小孩,不用谈,因为他不懂。

        对于大小孩,建议让其参与讨论治疗对生育能力的影响。找个与其年龄相称的方式进行讨论,在医生的帮助下耐心解释治疗过程、潜在风险、治疗成功率和失败率,询问生育意愿,在治疗前达成共识。




        保护生育能力的办法

        女孩

        尽量避免或减少使用与不孕有关的化疗药物。

        需要进行盆腔放疗的女孩,可通过一个小手术将一侧或两侧卵巢移位、固定,放疗结束后再放回原位。

        对青春期或青春期以上的女孩可以将其卵子取出在体外冷冻保存,以备后用,这个过程约需2周时间。如肿瘤需紧急治疗,不能等待2周时间,卵子只能在体外成熟,成功率相对较低。

        对于未到青春期的女孩来说,卵子冷藏不可行。但可以将其卵巢组织冷冻保存,肿瘤治愈后再移植回盆腔或移植至皮下。

        这种方法已逐渐成熟,将成为一个标准选择。不足之处是对于某些类型的肿瘤,移植的组织可能带有癌细胞,导致肿瘤复发。



        

       男孩

        同样,尽量避免或减少使用与不孕有关的化疗药物。

        对于青春期的男孩可以收集和冷冻精子,以备后用;

        对于未达青春期的男孩,治疗前收集和冷冻部分睾丸组织,治疗结束后再放回睾丸中。这些组织含有干细胞,会产生成熟的精子。或者从冷冻组织中获取干细胞并将其注入睾丸。

        跟卵巢组织的移植一样,睾丸组织的移植也可能将癌细胞重新带回到体内导致肿瘤复发。




        治疗前可以这样问医生

        孩子的治疗会影响生育能力吗?

        这种治疗会影响青春期的到来吗?

        女儿成年后,这种治疗会使更年期提前吗?

        治疗能否影响某些器官例如肺或心脏,从而增加怀孕或分娩问题?

        有无其他有效又没那么危险的治疗方法?

        在治疗开始之前,有哪些方法可以保护生育能力?这些方法会影响抗癌效果吗?

        在治疗开始前需要看生育方面的专家吗?

        孩子成年后维持其生育能力的成本有多大?

        治疗后如何知道孩子的生育力是否受损?




        生育是个大问题,事关幸福指数高低。
        防患于未然,尽量让人生不留遗憾。



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