放疗和化疗哪一个副作用大?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-09

        本期志愿者:

        园林,期刊编辑


        5月起,向日葵儿童推出了一期全新的栏目《向日葵问答》,每期,我们会邀请一位专家,大家可以在文章后留言,我们的专家老师会选取相关的问题进行回答。


        第13期,我们有幸邀请到王珊主任为我们解答儿童实体瘤方面的问题。


        王珊教授从事儿童肿瘤临床与研究工作25年,临床科研方向:儿童实体肿瘤的个体化药物治疗、生物免疫靶向治疗;神经母细胞瘤发生发展及转移的分子基础研究及治疗研究。目前在中国儿童肿瘤学会的CCCG协作组中,牵头制定恶性生殖细胞肿瘤专家共识和制定血管瘤淋巴管瘤专家共识,参与制定神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤的专家共识。
        本期为实体瘤专题,有家长后台留言的问题是急淋等血液病,这类问题我们会请后面相关的专家回答,请大家关注后面几期的问答。
        另外,由于问题实在太多,王主任时间有限,无法全部作答,如果您在本期找不到自己的问题,不要着急,您的问题会请之后的专家作答,我们会尽最大努力让每位家长的问题都传递到专家那里。
请大家理解!

        本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。


        1


        Q:王主任,您好!我家男孩,5岁半,运动协调能力较差,偶尔腹痛,不作处理也能自行好转,因最近身体黑痣增加,颈部触及多个皮下结节,在医院检查结果发现,B超显示双侧颈部多发性淋巴结肿大(最大20*8mm,19*7mm),腹部多发性淋巴结可见(最大约10*5mm),血常规提示淋巴细胞比率较高,生化检查EB病毒阴性、结核抗体阴性、抗核抗体阴性,肺支原体阳性。请问主任,如果以上情况要排除肿瘤,需要做进一步检查吗?

        A:①颈部及腹部淋巴结需要密切随访复查,若有持续增大、增多、变硬、粘连、融合现象需来肿瘤外科面诊,必要时手术活检;②黑痣增多可到小儿皮肤科鉴别性质;③运动协调性能力差,建议头颅MRI检查及神经内科面诊。



        2


        Q:王主任您好:脚板底横纹肌肉瘤,手术后进行12次化疗,25次放疗,在化疗过程中的其中一个疗程,医生开少了很大剂量的异环磷酰胺,这样对整体的治疗会有影响吗?胚胎型/腺泡状混合型的横纹肌肉瘤在二期中危,治愈率有多高?谢谢王主任!

         A:肢体横纹肌肉瘤,R0手术切除+规范的化放疗,总体存活率较高,腺泡状稍差。剂量差异发现后可以给予补救措施。


        3


        Q:王主任您好:请问对儿童来说,放疗和化疗哪一个副作用大?舌根部肿瘤。

        A:化疗是儿童实体恶性肿瘤治疗的基础,放疗依据疾病分期、分型、分危选择性应用。儿童恶性实体肿瘤普遍需要化疗,依病情少部分需要放疗配合。


        4


        Q:主任您好,宝宝4月龄开始发现有血管瘤,是皮下肌肉层里的血管瘤,19*21*5左右,看小儿外科医生说是淋巴血管瘤,建议切除,亦可观察,现在宝宝2岁半了,最近一次B超血管瘤大小是25*23*6,我想咨询一下除了手术切除之外还有别的治疗方法吗?

        A:若无消褪或有长大,可考虑治疗。局部微创介入注射治疗,口服心得安等,必要时手术,具体方案需面诊检查后制定。


        5


        Q:想问一下放化疗药物的用量和孩子的体重和身高有关系吗?我孩子是11岁,身高快170cm了,体重160斤。

        A:与年龄和体重有关。


        6


        Q:王主任,我是患者周莹妈妈,我的小孩每次化疗后都叫肚子痛,怎么办?这次是7月20号出院的,到现在都肚子疼不吃东西怎么办?她是肾外肾母,我可不可以拿点益生菌给她调理一下肠胃,小孩能不能喝小百肽?小孩关于白细胞低和血小板低,我们可以用些什么之类的药给她用,比如补血之类的?肠胃不好可以用些什么药调理呢?

        A:可以服妈咪爱和升白药,食疗为主,健康饮食包括蛋白质、维生素、合理结构饮食为主,监测血象,血象降低需到医院医嘱处理。


        7


        Q:两岁孩子神经母细胞瘤四期,转移颅内压迫视神经,造成失明!请问有什么好的办法?头颅可以放疗吗?哪家医院可以放头颅?谢谢!

        A:需要综合治疗:化疗、手术及必要时放疗,放疗可以咨询上海新华医院小儿放疗主任蒋马伟。


        8


        Q:王主任,您好!家有7岁男孩硬纤维瘤患者,2016年发现后手术,后病理检查确诊韧带样纤维瘤,手术后坚持复查没有放化疗,现发现手术区域有复发,请问您这种情况现在适合怎样的治疗方式?感谢!

        A:密切观察,首先确定复发病灶情况及是否继续生长及生长快慢,若有稍快的生长,可以考虑①再次手术+术后观察②再次手术+小剂量化疗。


        9


        Q:王主任你好!我家女儿八岁横纹肌肉瘤中危!第二疗用的长春新碱(1.2mg)加伊利新康40mg!输后出现肚疼(持续十几分钟到半个小时)!这个是化疗后的副作用还是身体抵抗力不行的原因?晚上还容易打嗝!谢谢王主任了。

        A:不排除化疗药物副反应引起的腹痛。


        10


        Q:术后B超显示肾动脉周围有残留,术后三个月后又做了b超,说像是瘢痕,不知道如何判断,大小几乎没有变化。

        A:可以手术前后B超及增强CT或增强MRI对比分析判断,进一步根据肿瘤标志物及做肿瘤显像影像判断。


        11


        Q:神经母细胞瘤术前均未扩散,术后化疗六个可以吗,之前有共济失调症状,眼球震颤手抖,不能走路,术后已恢复好,并输两个疗程丙球蛋白一次九支,吃了三个月醋酸泼尼松,共济失调以后还会复发吗?

        A:若肿瘤不复发,共济失调单独复发性较低。化疗疗程由神经母细胞瘤分型、分期、分危及治疗中的反应 决定。


        12


        Q:您好,我儿子是左鼻腔腺泡型横纹肌肉瘤,现在化疗一年多了,这次化疗第三天出现双膝盖疼痛难忍,拍片和X线显示左侧骨皮质缺损,做了胸部骨髓穿刺,结果显示没有骨转,过2天娃全身关节疼痛,尤其双膝盖疼痛难忍,脸蛋部位也很疼,白天晚上都疼痛难忍,晚上还老做梦说些乱七八糟的话,体温正常老喊他热死了,我们这的医生光给开些止痛药,根本不管用,现在翻身都疼痛难忍,现在医生还让出院,请问一下该怎么办?

        A:①进一步检查是否肿瘤转移及血电解质情况;②同时检查颅内及外周神经系统有无异常改变。


        13


        Q:孩子15个月肝母,已经按高危方案化疗三期(顺铂加+吡柔比星),化疗前尺寸约12×11×8,化疗后约6×4,目前等待手术。AFP和铁蛋白数值在每次化疗后前后检测,分别呈下降和升高趋势,( 5月19日甲胎蛋白5019,铁蛋白93.56; 6月23日甲胎蛋白123.4,铁蛋白174.9;7月18日甲胎蛋白22.67,铁蛋白257.3)请问这两个指标对病情的意义?对预后是否有影响?另外请问对于术后的化疗是否可以根据标本病理再做调整呢?

        A:甲胎蛋白是重要指标,铁蛋白是参考指标,都与肿瘤相关,甲胎蛋白是判断和预后随访的必查指标。化疗方案依危度进行,综合判断病情必要时方案才有调整。


        14


        Q:王主任你好,我女儿外耳道横纹肌肉瘤三期底微,己结疗八个月了复查一切正常,像她这种情况治愈希望大吗?

        A:严格定期复查,争取最大机会。


        15


        Q:王主任您好:我女儿现在10岁半,去年11月16日在广州中山大学第一附属医院做了舌根部肿瘤手术,(之前在深圳三所医院都说是血管瘤)可是术中送检结果是“腺泡状软组织肉瘤”,术后在中山大学肿瘤医院看了专家,专家说这种肉瘤对放化疗不敏感,手术做干净了就回家,定期复查。今年7月20号复查时,不幸又复发了,8月3号在北大口腔医院又做了手术。现在面临的问题是放化疗要不要做?颌面部的放疗是不是对孩子脑部影响非常大?我们找到中国医学科学院迟教授她说“安罗替尼”这种靶向药可以用,是不是意味着用它就可以不做放疗化疗呢?非常盼望您的回复(一位六神无主的妈妈)

        A:复发的肿瘤仍然首先采取综合治疗:尽量达到R0切除+规范化疗,放疗则根据切除的干净程度、化疗的效果及部位的情况综合考虑是否实施。对以上一线治疗无效的患者在检测了肿瘤有药物靶点的情况下才考虑相应的靶向药。


        16


        Q:请问化疗后的孩子(4岁)可以在牛奶中加蛋白粉吗,每天大概喝多少克,会增加肾脏负担吗?        

        A:建议健康自然饮食,肉类、蛋白、蔬果类、维生素搭配结构合理。


        17


        Q:复发的神经母细胞瘤还可以双移植吗?

        A:可以,但需要再次评估情况是否适合。




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