于彤主任：都是拍片子，B超、CT和核磁有什么不同？

上期《专家来了》有幸邀请到首都医科大学附属北京儿童医院影像中心于彤主任带来“常见影像学问题答疑”的专题科普直播。
今天分享内容精选，一起来回顾吧~

影像学在儿童肿瘤诊疗中的多重角色

儿童肿瘤大致分为血液系统肿瘤和儿童实体肿瘤。每种肿瘤都有其独特的生物学行为及生长、转移模式。影像科医生通过识别肿瘤的影像学征象，对疾病进行诊断和鉴别诊断，并为临床医生推荐适合的影像学检查方法。尤其在疾病诊断的初期，不仅可以为肿瘤提供一个准确的定位，还可以大致定性疾病的类别及可能的鉴别诊断，从而提示出疾病的大致诊疗方向。继而在肿瘤的诊断、分期、治疗后的再分期、术前手术风险评估以及治疗效果评估中，儿童肿瘤的影像学也依然扮演着至关重要的角色。

影像学检查是贯穿整个肿瘤诊疗全程的，不仅在初期的诊断，在肿瘤治疗过程中疗效评估及治疗后的随访监测中也发挥巨大的作用。很多肿瘤在治疗结束后需要定期复查，来确认病情的稳定性和排除复发，当然在这些过程中，影像学检查结果常常还需与实验室检查指标相互印证。

因此，临床医生和放射科医生都应了解每一种影像学检查的利弊及对患儿可能造成的伤害，了解各种影像学检查方法在不同肿瘤及肿瘤的诊疗不同阶段中的应用价值，不仅能科学有效地组合应用这些检查，提高临床诊疗效率，也可以有效减少患儿家庭就医过程中的经济成本和时间成本。家长也应该对各种影像学检查方法有个大致的了解，以便更好去除疑虑，配合医生的诊治。

接下来将简要介绍一些儿童肿瘤常用的影像学检查方法及其各自的优缺点。

超声

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优点

安全便捷：无辐射，对镇静剂要求低，几乎全身疾病都能无禁忌使用。

互动性强：医生可与患儿及家长面对面沟通，明确病情。

超声检查最大的优势，就是在做检查时医生与患儿及其家长是在面对面交流，询问孩子的病情，如哪里不舒服，哪里有肿块，尤其对于很细微的异常，有时通过检查申请单寻找病灶很困难。

诊断准确性高：通过更改探头的方向和位置，可多角度较为全面了解疾病全面及与周围组织结构关系。对有些结构的显示具有很高的特异性，比如对粘膜的显示，对淋巴结的显示。

缺点

操作者依赖：检查结果受医生手法、经验影响大，不同操作者操作一致性差

缺乏可回顾性分析的数据：无法进行数据后处理和图像重建，不利于后续分析与会诊。

适用场景

超声是整个肿瘤影像学诊疗检查方法中一线中的一线，不仅能够用于疾病的筛查，诊断及鉴别诊断，在肿瘤疗效评估及治疗随访中，也发挥极大价值。适用于肿瘤全流程诊疗。

普放平片

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优点

便捷经济：操作快、价格低，几乎覆盖所有部位。

无需镇静剂，无需使用造影剂。

缺点

空间分辨率及组织分辨率均低，为重叠影像 ，诊断效能低；有少量放射辐射。

适用场景

适用疾病：骨科外伤，畸形等骨病；呼吸科肺炎诊断；外科手术前常规，观察置管位置等。儿童骨龄判断。

平片在诊断肺炎和骨折方面具有重要价值，因其快捷方便、价格便宜且射线量低，是骨科和呼吸科常用的初步诊断工具。例如，孩子患上肺炎时，一张平片通常足以进行诊断。如果肺炎病情严重，或者在治疗过程中监测恢复情况，则可能需要补充CT检查。

骨肿瘤诊断：对骨肉瘤、尤文肉瘤等骨肿瘤鉴别有一定价值

CT

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优点

扫描便捷：速度快，对镇静要求低，对体位要求不严格；三维成像：三维容积扫描，扫描范围大、空间分辨率高，病变信息充足，尤其是增强CT，可观察肿瘤内部结构（实性、囊性，血供情况等），还能看肿瘤供血及回流血管。容积扫描范围大，有助于多系统了解疾病，尤其是对系统性疾病的诊断很有价值；

肺部肿瘤性病变诊断及随访中首选且唯一的检查方法；

对扫描范围内骨骼病变显示好：对同时观察骨破坏和骨膜反应的观察，提供诊断思路。

缺点

对中枢神经系统病变及软组织病变诊断效能较低；

存在放射辐射  但从疾病诊断性价比看，其价值远超辐射风险，不能因噎废食；

需静脉注射造影剂 常规用量对多数孩子安全、不良反应少，检查后让孩子多喝水促进造影剂排泄。

适用场景

是儿童肿瘤影像学一线检查方法。使用于绝大多数儿童肿瘤影像诊断，疗效评估及治疗后随访。

核磁共振成像（MR）

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优点

1、软组织分辨率高，使得对于病灶及病灶与周围组织结构分界显示更为清晰，如对软组织病变和神经系统病变诊断价值高

2、多参数多序列成像：各序列提供各自特异性信息，如磁敏感成像对血管和出血敏感，ASL序列观察血流灌注，DWI序列观察病变组织的弥散性质和程度……

3、对组织成分的显示更为清晰，如软骨，液体，脂肪，出血成分都具呈现出不同信号特点

缺点

1、价格相对较高

2、对低龄儿童镇静要求高

3、扫描时间长，扫描难度大，对技术员及跟机医生的专业素质有更高的要求，需要根据疾病特点，选择不同序列进行组合扫描，在一次扫描中获取更全面更特异的疾病信息。

适用场景

对软组织肿瘤，实质脏器肿瘤和神经系统病变更具优势。 

PET-CT

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优点

适用于系统性肿瘤性疾病及炎症性疾病的诊断及评估：如白血病，淋巴瘤，LCH，神经纤维瘤病，结节硬化，肿瘤易感综合征等这些多部位肿瘤性病变，及炎症性疾病，如慢性复发性多灶性骨髓炎。一次检查，获取全身信息。

肿瘤分期：对淋巴结转移、软组织转移，骨转移，肝肺转移检测的准确性和灵敏性高。

肿瘤监测：治疗过程中及治疗后随访，可观察病变代谢活性的变化，有利于制定有效的治疗方案

缺点

有双重辐射：含核医学核辐射与 CT 放射性辐射。

不适用于急症。

部分评估有限：对术后、放疗后评估价值低，需结合临床；血管显示、肿瘤成分显示及强化模式观察效果差。

对基础代谢高的组织器官，容易漏诊一些小病灶。

组织分辨率及空间分辨率低，是需要CT及MR进一步辅助诊断的。

适用场景

适用于肿瘤性病变与非肿瘤性疾病的鉴别诊断；

进行肿瘤分期及疗效评估，术后随访。

辐射问题：理性看待，合理防护

在肿瘤学领域，放射辐射主要来源于放射治疗和放射性检查。

作为儿科医生，我们一直追求的是低剂量的儿童检查，在肿瘤领域也尝试了低剂量扫描。目前我们的CT扫描原则是对于首次检查患儿，必须使用常规射线剂量和造影剂剂量，获得充分的数据，进行肿瘤的诊断。对于化疗及放疗治疗疗程中，观察瘤体变化的，我们通常采用低剂量低造影剂剂量的双低剂量扫描方案，必要时仅进行一期扫描，尽量减少对患儿的辐射剂量。对于术前评估患儿，我们也采用常规射线剂量和造影剂剂量，清晰显示瘤体位置，与周围组织结构的关系，肿瘤的大血管，肿瘤的血供等信息，为外科医生制定详细的手术方案提供更详实的信息。

对于家长来说，不用过分纠结于辐射问题，其实临床医生对这些问题的关注程度甚至超过家长。比如我们在进行每周的肿瘤学多学科会诊时，也会充分考虑到辐射剂量的问题，会制定合理的随访周期。

关于MR检查的电磁辐射，目前没有明确的报道表明其会对人体造成显著的负面影响，因此目前还是认为核磁是一种相对安全的检查方法。

请各位家长们放心，每一次检查，我们都把孩子的安全放在首位，从剂量控制到器官防护，每一步都经过临床医生和影像科医生的细致考量。

我们会用专业的技术为孩子的诊疗保驾护航，和你们一起并肩前行，相信我们一定能帮助孩子闯过难关，迎接健康未来！

免责声明：科普在线问答不是治疗方案推荐，因无法了解患者详细病情，且无法对患者进行面对面诊断，专家意见仅作参考，如需获取具体治疗方案，请前往正规医院就诊。