呼吸道合胞病毒来了，白血病患儿该注意什么？

国庆假期刚过，不少家长反馈孩子出现感冒、咳嗽、发热症状，儿科急诊与门诊的患儿数量也随之激增。

更需警惕的是，国家卫健委早已提醒，假期返程后需重点防范呼吸道传染病，而广东省也明确发出警示 —— 呼吸道合胞病毒（RSV）正 “来势汹汹”。

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据中国疾控中心最新监测数据，南方省份门急诊流感样病例中，RSV 阳性率位列第二；住院严重急性呼吸道感染病例里，RSV 阳性率更是高居第一。

这一数据对免疫力本就薄弱的白血病患儿而言，无疑是 “双重考验”，感染风险与重症概率远高于普通儿童，家长务必高度重视。 

什么是RSV？

RSV是一种可感染人体呼吸道的RNA病毒。轻症患者主要表现为普通感冒症状，而重症患者则可能出现下呼吸道感染，引发支气管炎或肺炎。RSV是全球儿童下呼吸道感染的首要病原体，尤其对婴幼儿、早产儿等高危群体危害显著。 

儿童RSV感染主要在什么季节流行？

RSV的流行受地域和气候影响显著。北方地区主要在冬春季流行（10月至次年3月，高峰期为11-12月）；南方地区由于气候潮湿，感染率明显升高，感染高峰通常出现在冬季或潮湿雨季，其他时间则以低水平流行为主。 

儿童RSV感染是怎样传播的？

RSV主要通过呼吸道飞沫、气溶胶和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物体间接传播。传染源包括有症状和无症状的RSV感染者。与感染者近距离接触时，如对方咳嗽、打喷嚏，或与其共同生活，拥抱，共用餐具、杯具、玩具等，均可能造成病毒传播。

RSV症状有哪些？

RSV感染的常见症状包括流涕、咳嗽、发热、喘息等。婴幼儿、老年人和免疫功能低下者感染后更易发展为重症，出现呼吸急促、喂养困难、嗜睡等症状，严重时可导致支气管炎或肺炎。RSV感染是儿童住院和重症的主要原因之一。 

白血病患儿该如何预防感染？

① 患儿应由健康人员照顾，照顾者与患儿均需勤洗手、规范佩戴口罩，保持社交距离，居室定期通风，以减少传染机会。

② 在抗肿瘤治疗期间，应定期复查血常规。研究表明，中性粒细胞低于0.5×10⁹/L或淋巴细胞低于0.3×10⁹/L的患者，发生重症感染的风险较高。对于免疫球蛋白水平较低的患儿，可考虑静脉注射免疫球蛋白以增强抗感染能力。

​③ 合理安排膳食，适当进行体能锻炼，保持规律作息，确保充足睡眠，以增强机体抵抗力。

在RSV高发季节，

白血病患儿是否需要预防用药？

目前尚无广泛推荐的RSV预防用药，也没有针对RSV的疫苗。有两种单抗可用于特殊人群的预防，帕利珠单抗主要用于早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病等高危婴儿，需严格评估风险；尼塞韦单抗适用于所有小于8月龄婴儿（包括健康足月儿）在首个RSV季前或季中接种，8-19月龄高危儿童在次季接种。

白血病患儿是否需要采用单抗预防，需要结合当地的流行情况以及患儿具体情况，由血液专科医师个体化决策，家长切勿自行给药。有症状者尽快行核酸或抗原检测，鼻咽拭子检出率高于口咽拭子。 

白血病患儿感染RSV

与普通患儿有哪些不同？

如何治疗？

白血病患儿因免疫功能受损，是RSV的易感人群，感染RSV后更易发展为下呼吸道感染，导致肺炎，病程更长、症状更重，甚至可危及生命。

治疗方面，除对症支持治疗（如吸氧、雾化、必要时呼吸支持和适当补液保持内环境稳定等）外，重症儿可考虑使用利巴韦林等抗病毒药物，同时给予丙种球蛋白提高患者抗病毒能力，但需严格掌握适应症。

此外，还要密切关注是否合并细菌感染，必要时给予抗菌素治疗。

维持治疗期间，

感染RSV该怎么办?

孩子如果在维持治疗期，但没有粒细胞缺乏的情况，出现下面这些比较轻微的感冒症状时，一般可以在家护理，不用太紧张：

精神好：醒着的时候愿意玩、能互动，表情开心；

呼吸平稳：没有呼吸急促或费力，无喘息；

胃纳尚好：胃口可能稍差，但还是愿意吃奶/吃饭；

发烧可控：虽然发烧，但吃了退烧药能退下来，退烧后精神会好转。

但如果出现下面这些情况，建议尽快就诊：

精神差：比平时烦躁，或者显得累、没精神；

咳嗽加重：咳嗽变得频繁、听起来有痰，影响睡觉和吃饭；

呼吸急促或喘息：呼吸比平时快，喘息或呼吸费力；

胃纳明显减少：喝奶/喝水不到平时一半的量，或者不愿进食；

反复或持续发热：高烧超过39℃，持续3天以上，或退烧药效果不好；

脱水：尿量变少，嘴唇有点干等。

特别说明：如果患儿正在处于粒缺期，且出现发热，建议尽快就诊。


RSV 高发季节虽给白血病患儿的健康带来挑战，但只要家长做好科学防护、及时关注孩子身体变化，加上医护团队全程提供专业支持，我们相信，每一位孩子都能在精心呵护下顺利度过这段高发时期，完成治疗，早日康复。

专业点燃希望！

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编辑 | 左佳
排版 | 夏雨