内分泌系统

文章来源:转载 作者:不明 时间:2018-10-31


甲状腺


1. 风险因素


        1.1 癌症种类


  • 急性淋巴细胞白血病(ALL)
  • 脑瘤
  • 头部和颈部癌症
  • 霍奇金淋巴瘤
  • 神经母细胞瘤
  • 用干细胞移植治疗的癌症


        1.2 治疗手段


  • 对甲状腺的放射治疗是对头部和颈部或脑下垂体腺的放射治疗的一部分。
  • 作为干细胞移植一部分的全身辐照(TBI)。
  • MIBG(放射性碘)治疗神经母细胞瘤。


        1.3 其他风险因素


  • 女性
  • 接受治疗时年纪较小
  • 辐射剂量较高
  • 距离诊断和治疗的时间较长


2. 可能会导致的健康问题


  • 甲状腺功能减退(甲状腺激素不足):这是最常见的甲状腺远期效应。通常在治疗结束后25年发生,但可能会晚些发生。女孩比男孩更常见。

  • 甲状腺机能亢进(甲状腺激素过多):通常在治疗结束后3 - 5年出现。

  • 甲状腺肿(甲状腺肿大)。

  • 甲状腺肿块:通常发生在治疗结束后10年或更久。女孩比男孩更常见。这些增生可能是良性(非癌)或恶性()


3. 体征和症状


        3.1 甲状腺功能减退(甲状腺激素太少)


  • 感到疲劳或虚弱
  • 对寒冷更敏感
  • 苍白,干燥的皮肤
  • 粗糙和稀疏的头发
  • 脆弱的指甲
  • 沙哑的声音
  • 肿胀的脸
  • 肌肉和关节疼痛和僵硬
  • 便秘
  • 月经期比正常的要重
  • 体重增加的原因不明
  • 抑郁,记忆障碍或注意力不集中
  • 在较少的一些例子里,甲状腺机能减退不会引起任何症状


        3.2 甲状腺机能亢进(甲状腺激素过多)


  • 感到紧张、焦虑或喜怒无常
  • 睡眠问题
  • 感到疲劳或虚弱
  • 手颤抖得厉害
  • 心跳快速
  • 有红色、温暖的皮肤,可能会发痒
  • 有纤细的、柔软的、正在脱落的头发
  • 排便频繁或稀便的
  • 减肥的原因不明
  • 如果你的孩子有任何以上问题,请咨询你孩子的医生


4. 检查方式


  • 体格检查和病史:检查身体的一般健康体征的检查,包括检查是否有疾病的迹象,如肿块或其他异常的东西。了解病人的健康习惯和过去的疾病和治疗情况。


  • 激素检查:对血液样本进行检查,以检查人体器官和组织释放到血液中的某些激素的数量。检查异常(高于或低于正常值)可能预示相关器官或组织存在问题。血液中可检测到异常水平的促甲状腺激素(TSH)或游离甲状腺素(T4)


  • 超声波检查:这个检查可以显示甲状腺的大小以及甲状腺上是否有结节。


       与你的孩子的医生谈谈你的孩子是否需要进行检查和检查以确定甲状腺远期效应的迹象。如果需要进行测试,明确检查的频次。


脑垂体


1. 风险因素


        1.1 癌症种类


  • 脑和脊髓肿瘤
  • 急性淋巴细胞白血病(ALL)
  • 鼻咽癌
  • 在干细胞移植前用全身照射(TBI)治疗的癌症

        

        1.2 治疗手段


  • 对下丘脑区域的大脑进行放射治疗,用于治疗下丘脑附近的癌症,或用于干细胞移植前的全身照射

(TBI)


2. 可能会导致的健康问题,体征和症状,以及治疗方法


        患有神经内分泌晚期疾病的儿童癌症康复者的一些激素水平可能偏低,这些激素是在脑垂体中产生并释放到血液中的:


        2.1 生长激素缺乏症


        低水平的生长激素是儿童癌症康复者脑部辐射的常见远期效应。辐射剂量越高,治疗后的时间越长,这种远期效应的风险就越大。低水平的生长激素也可能发生在急性淋巴细胞白血病(ALL)和大脑和脊髓接受了放射治疗和/或化疗的干细胞移植康复者中。


        儿童时期生长激素水平较低,成年后的身高比正常身高要矮。


        如果孩子的骨骼还没有发育完全,在治疗结束后的一年内,可以使用生长激素替代疗法来治疗低生长激素水平。

       

         2.2 促肾上腺皮质激素缺乏


        低水平的促肾上腺皮质激素是一种不常见的远期效应。它可能发生在儿童脑瘤康复者,低生长激素水平或中枢性甲减减退的康复者中,或在脑部放射治疗后。

      

         促肾上腺皮质激素缺乏的症状可能不严重,也可能不被注意到。肾上腺皮质激素缺乏的症状和体征包括:


  • 不明原因的体重减轻

  • 不感觉饿
  • 恶心
  • 呕吐
  • 低血压
  • 感觉疲倦


        低水平的肾上腺皮质激素可以用氢化可的松治疗。

      

        2.3 高泌乳素血症

  

       在对大脑进行高剂量的辐射或影响部分脑下垂体的手术后,可能会出现高水平的泌乳素。高浓度的催乳素可能导致以下情况:


  • 青春期比正常年龄要晚
  • 未怀孕或未哺乳的女性分泌乳汁
  • 没有月经,月经频率较低,或月经量很少
  • 潮热(女性)
  • 无法怀孕
  • 性交不能勃起
  • 较低的性欲(男性和女性)
  • 骨质减少(低骨密度)


        有时没有迹象和症状。很少需要治疗。


        2.4 促甲状腺激素缺乏症(中枢型甲状腺机能减退症)

        

        在对大脑进行放射治疗后,甲状腺激素的水平会随着时间的推移而逐渐降低。


        有时促甲状腺激素缺乏的症状没有被注意到。甲状腺激素水平低可能导致生长缓慢、青春期延迟以及其他症状。


        低水平的甲状腺激素可以用甲状腺激素替代疗法来治疗。


        2.5 促黄体生成素或促卵泡激素缺乏


        这些激素的低水平会导致不同的健康问题。问题的类型取决于辐射剂量。


        儿童癌症康复者如果接受低剂量的大脑辐射治疗,可能会发展成中枢性早熟(这种情况导致女孩在8岁之前开始青春期,男孩在9岁之前开始青春期)。这种情况可以用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂治疗来延迟青春期和帮助孩子的成长。脑积水也可能增加这种远期效应的风险。


        接受高剂量辐射治疗的儿童癌症康复者可能具有低水平的促黄体生成素或促卵泡激素。这种情况可以用性激素替代疗法来治疗。剂量将取决于孩子的年龄和是否已进入青春期。

      

        2.6 中枢性尿崩症


       中枢性尿崩症可能是由于脑下垂体前侧分泌而释放到血液中的所有激素的缺乏或含量低。它可能发生在接受下丘脑或脑下垂体手术治疗的儿童癌症康复者中。中枢尿崩症的体征和症状包括:

        

  • 尿量大或尿布始终潮湿
  • 感觉很渴
  • 头痛
  • 视觉困难
  • 生长和发育延迟
  • 不明原因的体重降低


        治疗方法可能包括用抗利尿激素替代激素治疗。抗利尿激素是一种控制体内尿液量的激素。


3. 检查方式


  • 体格检查和病史:检查身体的一般健康体征的检查,包括检查是否有疾病的迹象,如肿块或其他异常的东西。了解病人的健康习惯和过去的疾病和治疗情况。


  • 血液生化检查:对血液样本进行检查,以检查人体器官和组织释放到血液中的某些物质(如葡萄糖)的量。检查异常(高于或低于正常值)可能预示相关器官或组织存在问题。


  • 激素检查:对血液样本进行检查,以检查人体器官和组织释放到血液中的某些激素的数量。血液中可以检测到卵泡刺激素、黄体激素、雌二醇、睾酮、皮质醇或游离甲状腺素(T4)的异常水平。


  • 血脂检查:对血液样本进行检查,以检查血液中甘油三酯、胆固醇和低密度和高密度脂蛋白胆固醇的含量。

       

       与你的孩子的医生谈谈你的孩子是否需要进行检查和检查以检查神经内分泌的远期效应。如果需要进行测试,请明确检查的频次。


睾丸和卵巢


        有关睾丸和卵巢的远期效应的信息,请参阅 “生殖系统 部分。


代谢综合征


1. 定义


        代谢综合征是一组包括腹部脂肪过多的疾病,至少有两种:


  • 高血压

  • 高水平的甘油三酯和低水平的高密度脂蛋白(HDL)胆固醇
  • 血液中葡萄糖()含量高


2. 风险因素


        2.1 癌症肿瘤


  • 急性淋巴细胞白血病(ALL)
  • 用干细胞移植治疗的癌症
  • 对腹部进行放射治疗的癌症,如肾母细胞瘤或神经母细胞瘤

           

         2.2 治疗手段


  • 对大脑或腹部进行放射治疗。
  • 作为干细胞移植一部分的全身辐照(TBI)


3. 检查方式


  • 体格检查和病史:检查身体的一般健康体征的检查,包括检查是否有疾病的迹象,如肿块或其他异常的东西。了解病人的健康习惯和过去的疾病和治疗情况。


  • 血液生化检查:对血液样本进行检查,以检查人体器官和组织释放到血液中的某些物质(如葡萄糖)的量。检查异常(高于或低于正常值)的可能预示相关器官或组织存在问题。


  • 血脂检查:对血液样本进行检查,以检查血液中甘油三酯、胆固醇和低密度和高密度脂蛋白胆固醇的含量。


       和你孩子的医生谈谈你的孩子是否需要进行检查和检查以检查代谢综合症的迹象。如果需要进行检查,明确检查的频次。


4. 预防和保健


  • 拥有一个健康的体重。

  • 有益心脏健康的饮食。

  • 有规律的锻炼。

  • 不吸烟。


体重


1. 定义


        体重过轻、超重或肥胖是一种远期效应,在治疗某些儿童癌症后更容易发生。


2. 风险因素


        2.1 癌症种类


  • 急性淋巴细胞白血病(ALL)
  • 脑部肿瘤,特别是适应证
  • 对大脑进行辐射治疗的癌症,包括作为干细胞移植的一部分的全身照射(TBI)


        2.2 治疗手段


        2.2.1 以下治疗手段可能使体重不足的风险增加:


       女性全身照射(TBI);男性腹部放射疗法;某些类型的化疗(烷基化剂和蒽环类)


        2.2.2 以下治疗手段可能使肥胖的风险增加:


        对大脑进行放射治疗;损伤下丘脑或脑下垂体的手术,如切除颅咽瘤脑瘤的手术。​


        2.2.3 其他可能会增加肥胖风险的因素:


  • 5到9岁时被诊断出患有癌症
  • 女性
  • 有生长激素缺乏或低水平的瘦素
  • 没有做足够的体育运动来保持健康的体重
  • 服用抗抑郁药帕罗西汀


        儿童癌症的康复者如果有足够的锻炼和良好的心理,那么他们肥胖的风险就会降低。


3. 检查方式


  • 体格检查和病史:检查身体健康的一般体征,包括体重或其他不寻常的体征。了解病人的健康习惯和过去的疾病和治疗情况。


  • 血液生化检查:对血液样本进行检查,以检查人体器官和组织释放到血液中的某些物质(如葡萄糖)的量。检查异常(高于或低于正常值)可能预示相关器官或组织存在问题。


  • 血脂检查:对血液样本进行检查,以测量血液中甘油三酯、胆固醇和低密度和高密度脂蛋白胆固醇的含量。


  • 体重、体重指数、体脂百分比或腹部(腹部脂肪)大小。


        和你孩子的医生谈谈你的孩子是否需要做检查和检查以检查是否有体重变化的迹象。如果需要进行检查,明确检查的频次。


        资料来源:

PDQ® Pediatric Treatment Editorial Board. PDQ Late Effects of Treatment for Childhood Cancer. Bethesda, MD: National Cancer Institute. 网址: https://www.cancer.gov/types/childhood-cancers/late-effects-pdq. 访问日期2018年7月24日. [PMID: 26389365]


        翻译:钱悦平(医疗器械行业,医学临床事务部高级经理,生物学博士)

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