蒋马伟教授：髓母细胞瘤是否必须做全中枢放疗？放疗后还用化疗吗？

        髓母细胞瘤百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题，今天带来第11期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~

         在髓母细胞瘤的治疗效果方面，质子放疗和光子放疗疗效相似。质子放疗的优势在于本身的物理特性（布拉格峰），对靶区周围的正常组织影响较小，能降低血液学毒性、内分泌毒性和认知功能的影响。

        髓母细胞瘤容易侵犯软脑膜，随脑脊液播散转移。对于3岁以上的髓母细胞瘤患儿，目前的标准治疗方案为手术+全脑全脊髓放疗+辅助化疗。但对于3岁以下的患儿，有些中心考虑对生长发育的影响，会采取局部瘤床放疗的治疗模式，接受局部放疗的患儿更易出现播散性复发。

        目前CCCG根据患儿年龄、手术切除程度、有无转移以及病理类型将髓母细胞瘤患儿分为标危组和高危组。标危组和高危组的放疗区别在于全脑全脊髓的放疗剂量和缩野加量的范围。标危组通常采用全脑全脊髓23.4Gy+瘤床加量至54-55.8Gy；高危组采用全脑全脊髓36-40Gy+后颅窝加量至54-55.8Gy。目前随着分子分型的研究深入，单纯的临床分型可能无法满足临床上的需要，目前也在探索分子分型条件下髓母细胞瘤放疗剂量的调整。

        对于初诊年龄小于3岁的标危患儿，术后可仅行辅助化疗。

        需要。化疗也是髓母细胞瘤治疗的重要手段。

        儿童髓母细胞瘤的治疗是系统工程，除了手术，后续还需要进行系统的放疗加化疗。对于放疗和化疗，二者是相辅相成，不可或缺。所以由医生制定方案以后，患者虽然接受放疗，还是需要接受化疗。当然不同治疗指南可能对于先采取放疗和先采取化疗，存在细微差别。

        对于髓母细胞瘤的患儿，手术以后接受放疗仍然要给予化疗。而近年来存在的趋势是采用化疗控制病情的前提下，尽可能推迟或减少使用放疗。 

排版 | 张兴卉

校对 | 张铮