儿童脑肿瘤什么时候需要手术

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:admin 时间:2018-11-11

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章后留言,专家老师会选取相关的问题进行回答。

        第21期,我们有幸邀请到曾高医生,为我们解答关于儿童神经系统肿瘤外科诊疗方面的问题。

        

        曾高,首都医科大学宣武医院神经外科儿童组副主任医师,2008年于北京大学医学部获得神经外科学博士学位。曾于意大利、法国、美国、日本等国际先进儿童神经外科医院学习。诊治儿童神经外科患儿逾千例,临床经验丰富,并于国内外核心杂志发表论文十余篇。

        本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。
        1

        Q:您好,请问14岁孩子颅内左颞间叶源性软组织肿瘤全切术后需要放疗吗?术后容易复发吗?有什么术后综合治疗方案吗?病历报告显示Ki-67约8%,基因检测结果正常。谢谢。

        A:颅内间叶组织来源肿瘤一般是恶性肿瘤,Ki-67约8%属于高度恶性肿瘤,所以即使全切术后也建议放疗。复发率较高,放疗会降低复发几率,根据肿瘤具体性质,也可以进行化疗。

        2
        Q:曾医生你好!11岁儿童脑干肿瘤,未开刀取样,医生建议半年随访,根据肿瘤生长速度确认开刀还是保守治疗。这种方法是否风险很大?后期协同质子治疗是不是比一般放疗效果好?感谢曾医生解答。

        A:脑干肿瘤需要看是脑干内生弥散型还是外生型,如果是外生型建议及早手术,大部分切除,术后结合放疗。如果是内生弥散型,基本没有手术机会,可以直接放疗。如果肿瘤很小目前没有症状也不是不可以等待,但需要看片子和孩子具体情况。质子刀和放疗作用总体差不多,副作用比放疗小一些,但是价格更昂贵。

        3
        Q:宝宝现在5个月大,4月时核磁共振结果显示宝宝头部视交叉区有占位性病变,范围约27*28*24㎜(上下*左右*前后),累及双侧视神经、下丘脑、中脑及脑桥,拟视神经胶质瘤可能,未除外神经纤维瘤病1型(NF1)相关疾病。双侧额颞顶部外间隙增宽,双侧大脑半球及小脑半球脑沟增宽。临床表现发育落后,脖子立不稳,追视差,但无呕吐晕厥等现象。请问这么小的孩子应该如何治疗,病情会迅速发展吗?

        A:根据描述最可能的是视路胶质瘤,病理性质通常是毛细胞星形细胞瘤,良性的,建议每三个月至半年查一次增强核磁,如果肿瘤有进展可以考虑化疗。化疗对于肿瘤控制很有帮助,并且这个年龄段也是可以做化疗的。部分视路胶质瘤也可以通过手术部分切除,但是需要具体看孩子情况和片子情况。

        4
        Q:请问快3岁男孩,患间变性室管膜瘤三级,rela阳性,做质子治疗意义还大吗?做了质子后还需要化疗吗?或者要吃什么药吗?如果想给孩子吃点中药,应该看哪里的中医?

        A:不知是否已经进行了手术,这个病最主要的治疗方法是手术尽可能全切除肿瘤。如果没能全切除,肿瘤很容易复发,预后就不是很好了。复发后仍然有机会再次进行手术切除。目前是需要进行化疗的,放疗可以在3岁以后再做,也是需要做的。质子刀也是放疗的一种,可以选择。中药通常无法治疗本病。

        5
        Q:曾医生,您好!我想咨询一下,生殖细胞瘤属于胶质瘤的一种吗?谢谢。

        A:生殖细胞瘤是属于生殖细胞肿瘤的一种,不属于胶质瘤。起源、病理特点、治疗方式、预后都不相同。纯的生殖细胞瘤虽然也是恶性肿瘤,但对于放化疗都很敏感,治愈率很高。

        6
        Q:神经母细胞瘤,副肿瘤综合征引起共济失调,术后恢复,以后还会复发吗(症状眼球震颤,手抖,不能走路)?

        A:这个要看肿瘤累及到什么部位,累及程度,以及手术治疗的情况。目前的症状是术前出现的还是术后出现的?如果是术前出现的症状,术后缓解,则通常说明手术切除得比较满意。是否复发需要看是否有残留,有肿瘤残留的情况复发几率比较高。术后根据病理情况可以选择化疗,以降低复发几率。

        7
        Q:曾主任您好,我儿子6岁间变性室管膜瘤已三次手术,放化疗均治疗过,担心会很快复发,了解到国外现在的熔瘤病毒治疗脑瘤有疗效,请问宣武医院是否有此疗法?此疗法是否对症间变性室管膜瘤?谢谢。

        A:间变室管膜瘤是一个国际难题,最主要的治疗方法仍然是手术。如果手术无法全切除,则复发几率非常高。放化疗对于控制残余肿瘤的效果不是非常满意。其他方法目前尚不成熟,都还在探索中。宣武医院是以手术切除为主,尚没有您说的这个方法。

        8
        Q:您好,曾主任,我儿子8岁,DIPG胶母,2018年4月手术,因为术后无意识2个月,失语偏瘫所以未放化疗,现在复查原位复发了,请问后续要怎么治疗?手术创伤太大了,还有其他治疗方案吗?

        A:如果是DIPG,也就是桥脑弥漫星形细胞瘤,那么预后很差。手术能切除的部分很少,化疗效果也不好,放疗可以起到一定的效果,但也有限。目前孩子如果已经确定是DIPG胶母的话,而且术后到现在都是昏迷没有意识,则很难进行有效的治疗了。可以咨询下还有无放疗的机会。

        9
        Q:曾医生您好,请问儿童二级星行细胞瘤丘脑切了一半, 术后做了放疗,生存率大约有多少年?术后做了放疗。

        A:生存率是一个群体概念,针对某个孩子很难准确判断。具体要看残余肿瘤还有多少,放疗效果怎么样,目前复查情况如何。如果肿瘤控制得满意,在逐渐缩小,或者不进展则有望获得长期生存。如果肿瘤不能获得良好控制,则再生长的几率很高,会极大地影响生存时间。

        10
        Q:您好,请问星形细胞瘤二级术后怎么预防复发?小脑蚓部,全切。

        A:手术全切除是最好的预防方法。如果确定是小脑星形细胞瘤2级已经手术全切除,则不需要放化疗,只需要观察复查就可以。只要是全切除就不会复发。

        11
        Q:曾主任:您好!我孙子已出生31天了,在出生后3天因黄疸高住院治疗时医院行头部彩超显脑部出血,透明隔未闭,后CT.MR显示:左侧颞顶枕部颅板下出血,范围约35.6*39.5*62.7,蛛网膜下腔出血,双侧脑室少许积血。透明隔间腔未闭。新生儿科与神内外会诊认为无手术指征,随访,待自行吸收。我想请教您:1.这种情况出血量大,可否手术,如手术风险和预后如何?2.如不手术有保守治疗药物加快吸收,推荐一下?3.如自行能完全吸收吗?如不能或能吸收,有后遗症吗!谢谢!

        A:这个需要看片子。根据描述来看,出血量自行吸收的可能性比较大。如果可以自行吸收,而且孩子目前一般情况还可以的话是不需要手术治疗的。手术是针对出血量大、出血量增加、或者严重影响孩子一般情况时才考虑的。

        没有药物可以加快出血的吸收。出血一般1~3月完全吸收。再吸收过程中需要复查CT或者核磁来观察出血吸收的情况,以及有无新发的脑积水或硬膜下积液。如果孩子现在没有症状,而且出血完全吸收后,也没有脑萎缩、脑积水和脑软化灶的情况,则通常不影响预后。

        12
        Q:NF1基因变异导致会“神经纤维瘤病”,这个病目前没有治疗方法,只能定期随访。知道宝宝有这个病,家长心里很恐慌。想请教老师分析一下这个病,平时要注意哪些方面?随访哪些内容?

        A:NF1是一个全身系统疾病,不仅累及脑和脊髓。但最主要的危害在于脑和脊髓可能生长肿瘤。建议即使没有症状,也每年做一次头和全脊髓的核磁平扫检查。由于本病有遗传倾向,今后对后代也应做相关的基因检查。
        13
        Q:问题:医生您好,小孩6岁,中枢神经细胞瘤,手术肉眼下全切,未行其他治疗,Ki-67约15%,灶状阳性。一年半后,新增1cm阴影,请问下一步需要放疗吗?此病的治愈率,生存期是多少?

        A:中枢神经细胞瘤全切率并不高,目前的新增阴影如果确定是新发病变,而且有强化的话,还是考虑有肿瘤残留复发的情况,可以再次手术,也可以选择伽马刀或放疗。此病的治愈率在于手术能否全切除以及是否有复发的情况。没有复发的话,则可以长期生存。

        14
        Q:医生您好!我女儿11岁,今年7月19号做的手术,病理检查是胶质母细胞瘤4级,8月15号开始放化疗同步进行,化疗是吃泰道,请问放化疗结束后还需要哪些方面的治疗?回家后应注意哪些方面的问题?

        A:胶质母细胞瘤预后不好,5年生存率不到20%。即使是影像上全切,复发甚至转移几率也很高,未来建议每半年就要进行一次核磁复查。目前如果已经进行了同步放化疗,则无需其他特殊治疗。

        15
        Q:您好,我女儿去年9月份做的星形细胞瘤切除手术,当时切除99%,是2级,医生没让做放化疗,也没有用药,现在快一年了。我想问一下,这种情况不用进行后续治疗了吗?有没有什么其他措施防止复发?这种病有治愈的先例吗?

        A:如果是星形细胞瘤2级的话,要看下Ki67指数,如果大于10%,还是建议目前做下放疗,可以降低复发的几率。如果Ki67指数在10%以下,目前需要做的就是定期复查,每半年复查一次核磁,如果发现有肿瘤复发,则积极再次手术争取全切除。星形细胞瘤2级只要手术全切除复发几率很低,治愈率很高。

        16
        Q:孩子四脑室肿瘤手术后,眼睛有点斜,后期可以恢复吗?家长可以做些什么?

        A:要看肿瘤性质,以及是否完全切除。如果是术后出现的症状,而且肿瘤全部切除了,则可以观察半年,看能否自行恢复,能否自行恢复主要取决于原发损伤的程度,损伤轻则恢复几率高,损伤重则恢复几率低。如果不能恢复或者恢复得不满意,可以去眼科就诊,部分斜视,眼科可以进行手术矫正。

        17
        Q:您好!孩子16岁,四脑室毛细胞型星形胶质瘤,手术切的不是很干净,也没有做放化疗,大概多久会复发?如果复发了,要采取什么治疗方式更好呢?

        A:应该是小脑的毛细胞星形细胞瘤,这种类型的肿瘤生长缓慢,在手术没有全切除的情况下,每半年定期复查核磁,一旦肿瘤有生长,建议到另一家有经验的医院进行再次手术,目的是全切除。全切除后本病可以治愈。

        18
        Q:医生您好,孩子间变型室管膜瘤2~3级,位置在右前颞叶顶部,手术全切,孩子现在28个月,后期怎么治疗?


        A:如果手术已经全切除,可以观察和定期复查核磁,一旦复发,则可以考虑再次手术扩大切除,术后进行化疗,如果年龄到4岁左右可以进行放疗。但最有效的方法还是手术全切除。

        19
        Q:您好,我想问一下髓母细胞瘤手术和放疗之后一定要化疗吗?有文章提到过肿瘤也有“休眠期”,有时化疗会加速肿瘤的生长,还有人说人体是有自愈功能的,这些是不是真的存在?我们对孩子的护理照顾方面应该怎么做才是最好的呢?

        A:髓母细胞瘤手术加放化疗会比单纯手术加放疗预后更好,复发率更低。所以建议术后要规范的放化疗。人体是有一定的自愈能力,但对于肿瘤来讲,人体无法自己治愈肿瘤。护理照顾方便主要是保证孩子营养,做好康复锻炼,定期复查核磁,配合医生放化疗。


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